Quais as estratégias de ventilação pulmonar na síndrome do desconforto respiratório agudo causada pela COVID-19? Um estudo de revisão

Abstract

No final de 2019, emergiu um grupo de casos de pneumonia associados a um novo coronavírus de RNA envelopado, espalhando-se rapidamente pelos continentes e sendo rotulado como pandemia global por COVID-19. Uma proporção considerável da população doente não necessitará de hospitalização, entretanto, alguns pacientes podem desenvolver a forma grave da doença e apresentar complicações como a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), requerendo ventilação mecânica invasiva (VMI). Pacientes com SDRA por COVID-19 podem apresentar algumas características específicas em comparação com as formas típicas da síndrome, desenvolvendo fenótipos distintos que ainda tem sido estudados. As pesquisas têm, então, se concentrado em esclarecer estratégias ventilatórias protetoras do pulmão (EPP) para estes pacientes. Esta revisão narrativa teve como objetivo investigar a experiência mundial atual em relação à EPP como manejo da SDRA associada à COVID-19 e destacar considerações para as práticas de VMI durante a pandemia. Após um processo de rastreamento de estudos nas bases de dados PubMed e BVS, foram selecionados 20 estudos a serem analisados. Na maior parte dos estudos o manejo ventilatório dos pacientes se assemelhou ao da SDRA “clássica” e, portanto, a EPP destacou-se como importante aliada na regressão da SDRA nos pacientes COVID-19. No entanto, deve ser levado em consideração a heterogeneidade fenotípica dos pacientes, principalmente quanto à mecânica pulmonar e capacidade de recrutamento. Este estudo possibilitou aprofundamento cientifico sobre as semelhanças e diferenças da SDRA por COVID-19 e por outras causas, além de permitir a formação de orientações quanto aos ajustes ventilatórios iniciais em pacientes com SDRA/COVID-19.

Ventilação protetora na síndrome do desconforto respiratório agudo causada pela COVID-19: o manejo do fisioterapeuta

“…Sabe-se que parâmetros de volume corrente menores têm sido utilizados mundialmente como medida de proteção pulmonar para pacientes com SDRA por COVID-19 grave, evitando lesão pulmonar induzida por hiperdistensão alveolar 4 . O volume corrente é instituído para o peso corporal previsto; entretanto, essa relação é muito menos precisa em pacientes com SDRA por causa da inflamação alveolar e atelectasia, resultando em pulmão muito menor do que o volume pulmonar previsto, conhecido como baby lung 20 .…”

“…Estudos apontam que valores elevados de driving pressure estão associados, significativamente, com aumento da mortalidade na UTI, sendo um parâmetro ventilatório importante na ventilação protetora 4,28…”

“…Trata-se de um estudo de campo transversal e descritivo, de caráter quantitativo, realizado no período de outubro de A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário elaborado pelas pesquisadoras, baseado em leitura de artigos prévios sobre a temática em questão 4,10,11,12 . A pesquisa ocorreu por meio da plataforma online, Google Forms, pela qual se viabilizou um formulário individual de fácil e rápido acesso.…”

“…Na América Latina, o Brasil foi o primeiro país a reportar a lesão pulmonar presente na COVID-19 é caracterizada pela destruição do parênquima pulmonar que inclui consolidação extensa e inflamação intersticial³. Os pacientes infectados podem-se apresentar em um amplo espectro clínico, desde a respiração normal percebida ("hipoxemia silenciosa") até o comprometimento respiratório, necessitando de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) 4 .…”