Quand l'habit fait le moine les chefs des pôles hospitaliers : devenir des hydrides « malgré tout » ?

Abstract

La réforme de 2007 a créé un nouveau rôle, à l’hôpital, celui de chef de pôle. Ce médecin gestionnaire au rôle « hybride » est supposé pouvoir concilier les tensions entre la clinique et la gestion. Encore faut-il que les médecins endossent ce nouveau rôle. Notre travail s’appuie sur une recherche conduite pendant trois ans au sein de trois hôpitaux de province. Si la réforme prescrit un rôle hybride, les chefs de pôles se déclarent « médecins, avant tout », signe d’une identité qui reste profondément médicale. Une étude plus précise des prises de position lors des réunions montre toutefois que ces mêmes médecins se réapproprient des logiques économiques. Le passage du rôle déclaré au rôle joué est largement expliqué par le contexte de pression budgétaire, ainsi que par les instruments de gestion et les interventions de tiers. L’identité des chefs de pôle reste ainsi médicale, mais ces médecins sont « enrôlés » dans la gestion par le contexte d’action. L’hybridation est alors une affaire de « bricolage individuel » marquée par les parcours individuels et les contextes locaux de l’action, davantage qu’elle n’est affaire d’organisation.

L’adoption d’une structuration polaire à l’hôpital : quelles articulations des logiques professionnelles ?

“…L'étude de cas présentée ici ne permet pas d'identifier les facteurs permettant d'expliquer les différences contextuelles entre les pôles. Mais une analyse des profils des acteurs tant sur leur formation initiale ou professionnelle que sur leur trajectoire hospitalière pourrait probablement fournir des explications fructueuses pour expliquer les différences entre les pôles (Valette, & Burelier, 2014 ;Dumas, & Ruiller, 2013). Concernant plus précisément l'analyse des acteurs de l'articulation, il conviendrait d'explorer davantage les compétences d'articulation qui sont nécessaires à ce travail particulier, ainsi que l'avaient esquissé Grosjean et Lacoste (1999), en particulier, la manière dont sont formés les acteurs en dehors de l'établissement mais aussi dont l'établissement hospitalier soutient, renforce et valorise ces compétences d'articulation lors des processus de recrutement et de gestion des carrières (tel que le mentionnent Dumas et Ruiller (2013) pour les cadres de santé).…”

La fabrication du « médico-éonomique » à l'hôpital français : une analyse de la littérature

“…Trois papiers s'intéressent à l'identité médicale. L'injonction à faire de la gestion provoquerait une fragilisation identitaire (Pouvourville, 2010) ou au contraire un renforcement de l'identité professionnelle (Georgescu et Rivière, 2013), ou encore toucherait peu à l'identité des médecins (Valette et Burellier, 2014).…”

“…La pluralité des logiques et la nécessité de trouver des arrangements pour les faire cohabiter sont une caractéristique structurelle de l'hôpital, plus qu'une conséquence de réformes nouvelles. Valette et Burellier (2014) suggèrent toutefois que la spécificité de la période en cours est la délégation explicite aux médecins des recherches d'arrangements entre soins et gestion, entre le « cure », le « care » et le « contrôle » ; mais Detchessahar et Grevin (2009) rappellent que c'est le cas depuis toujours pour les cadres de santé.…”

“…Elles peuvent être caractérisées par leur origine. Valette et al (2011) ou Valette et Burellier (2014) pointent pour les chefs de pôle, des tensions liées aux différentes définitions de la performance, aux différentes formes de loyauté, aux problèmes d'organisation du temps et du travail et aux valeurs. Les approches en pyscho-sociologie du travail regardent, elles, comment s'articulent le travail professionnel et le travail de gestion, en privilégiant la dimension collective de ce travail.…”

L’institutionnalisation des pôles d’activité médicale : entre agir stratégique et agir projectif

“…Elle soulève en particulier trois problèmes : -celui des compétences et de la volonté des acteurs de la mettre en oeuvre (Grenier et Bernardini, 2012). Valette et al (2012) comme Rivière et al (2012) mettent notamment en évidence les tensions et conflits de rôle chez les médecins chefs de pôle pris en différentes logiques institutionnelles.…”