Quelle chimiothérapie périopératoire pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle ?

Abstract

Si la cystectomie demeure le traitement local de réfé-rence pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle, les réci-dives métastatiques sont fréquentes et suggèrent le dévelop-pement précoce de micrométastases. L'administration d'une chimiothérapie périopératoire apparaît donc logique pour réduire leur fréquence. Les données de la littérature plaident pour l'administration d'une chimiothérapie néoadjuvante (CNA) à base de cisplatine en raison du bénéfice de survie démontré. Pour la majorité des histologies non urothéliales ainsi que pour les patients ne pouvant pas recevoir de cisplatine, la cystectomie est indiquée d'emblée. L'identification récente de sous-types moléculaires permettra dans un futur proche de sélectionner les patients les plus à même de béné-ficier des traitements périopératoires et de proposer des théra-pies ciblées adaptées aux voies moléculaires impliquées. Mots clés Cancer de la vessie · TVIM · Chimiothérapie néoadjuvante · Chimiothérapie adjuvanteAbstract The current standard of care for patients with muscle invasive bladder cancer is cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy followed by pelvic lymph node dissection during radical cystectomy. There are no data for the administration of non-cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy such as carboplatin combinations. For the majority of nonurothelial bladder cancers and for patients who cannot receive cisplatin, direct surgical resection is indicated. Data for adjuvant cisplatin-based chemotherapy remains weak. Muscle invasive bladder cancers are heterogeneous and have widely variable clinical outcomes and responses to conventional chemotherapy. Therefore, there is an urgent need to develop and evaluate predictive factors using biologybased approach to the classification of bladder cancer to inform clinical management.