Randomized study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial

Naylor, A.R.; Bolia, A.; Abbott, Richard J.; Pye, I F; Smith, Joshua; Lennard, N.; Lloyd, Andrew; London, N.J.M.; Bell, P. R. F.

doi:10.1016/s0741-5214(98)70182-x

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“…pacientes submetidos a angioplastia com stent sem proteção apresentaram déficit neurológico 6 ; e o Wallstent, estudo multicêntrico randomizado que foi terminado precocemente após o recrutamento de 219 pacientes, quando a incidência de AVC e óbito estava em 12,1% no grupo do stent sem proteção versus 4,5% no grupo da endarterectomia 7 . Em contraste a esses dois estudos, um estudo realizado em um único centro nos EUA randomizou 104 pacientes com estenose sintomá-tica > 70%, e não houve AVC tanto no grupo cirúrgico quanto no endovascular, ocorrendo um óbito na endarterectomia e nenhum no grupo do stent 8 .…”

Section: Discussionunclassified

Estudo prospectivo comparativo entre a endarterectomia e a angioplastia com stent e proteção cerebral no tratamento das lesões ateroscleróticas carotídeas: resultados em 30 dias

Tinoco¹,

Silva

Luquini³

et al. 2006

J. vasc. bras.

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257 ResumoObjetivo: Analisar comparativamente os resultados, em 30 dias, entre a endarterectomia e a angioplastia com stent auto-expansível e filtro de proteção cerebral, avaliando a incidência de acidente vascular cerebral e óbito, bem como o tempo de permanência hospitalar no tratamento das lesões ateroscleróticas da bifurcação carotídea.Método: Estudo prospectivo, em que foram tratados 80 pacientes, sintomáticos e assintomáticos, com lesões estenóticas maiores que 60 e 70%, respectivamente, da bifurcação carotídea. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 40 pacientes, que foram avaliados quanto a sexo, idade, comorbidades associadas e tabagismo.Resultados: A taxa de acidente vascular cerebral e óbito foi de 5,0% em ambas as técnicas. Ocorreu um caso (2,5%) de ataque isquêmico transitório no grupo endovascular e nenhum na endarterectomia. No que se refere ao tempo de internação, o tratamento endovascular apresentou menor tempo em relação à endarterectomia, sendo estatisticamente significativo (P < 0,002).Conclusões: Nesta série apresentada, a incidência de acidente vascular cerebral e óbito em 30 dias foi de 5% nas duas técnicas utilizadas. Em relação ao tempo de internação, houve um menor tempo de permanência hospitalar a favor da técnica endovascular, com significância estatística (P < 0,002).Palavras chaves: Carótida, endarterectomia, angioplastia. AbstractObjective: To comparatively analyze the 30-day results between endarterectomy and angioplasty using self-expandable stent and filter protection in the treatment of carotid bifurcation atherosclerotic lesions. The primary endpoint was to analyze stroke and death rate, as well hospitalization time.Methods: Comparative and prospective study in 80 symptomatic and asymptomatic patients, with carotid bifurcation stenotic lesions greater than 60 and 70%, respectively. The patients were divided into two groups of 40 and assessed according to gender, age, associated comorbid conditions and smoking.Results: The stroke and death rate was 5.0% for both techniques. There was only one case of transient ischemic attack (2.5%) in the endovascular group. Regarding hospitalization time, it was significantly lower in favor of the endovascular technique, with statistical significance (P < 0.002).Conclusions: This study demonstrated a 5.0% incidence of stroke and death in 30 days considering both techniques. However, the endovascular group presented a statistically significant shorter hospitalization time than the endarterectomy group (P < 0.002). Keywords IntroduçãoO acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é a causa mais comum de déficit neurológico na população idosa, e a doença cerebral de origem extracraniana é responsável por aproximadamente 20-30% dos casos. A aterosclerose obliterante é o principal fator etiológico dessas lesões.A endarterectomia carotídea (EC), ao longo do tempo, apresenta-se como o principal método terapêu-tico no tratamento e prevenção desses acidentes encefá-

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Section: Discussionunclassified

Estudo prospectivo comparativo entre a endarterectomia e a angioplastia com stent e proteção cerebral no tratamento das lesões ateroscleróticas carotídeas: resultados em 30 dias

Tinoco¹,

Silva

Luquini³

et al. 2006

J. vasc. bras.

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“…Um estudo prospectivo randomizado com 23 pacientes, comparando a endarterectomia com a angioplastia e stent teve que ser interrompido prematuramente 37 . Não houve complicações (definidas como qualquer novo déficit neurológico após 24h do procedimento até 30 dias após) entre os 10 participantes submetidos à endarterectomia, enquanto que 5 dos 7 pacientes submetidos à angioplastia com stent apresentaram acidente vascular cerebral 37 .…”

Section: E Tab Iii)unclassified

“…Não houve complicações (definidas como qualquer novo déficit neurológico após 24h do procedimento até 30 dias após) entre os 10 participantes submetidos à endarterectomia, enquanto que 5 dos 7 pacientes submetidos à angioplastia com stent apresentaram acidente vascular cerebral 37 .…”

Section: E Tab Iii)unclassified

Estenose de carótida extracraniana

Campos¹,

Filho²

2004

Arq. Bras. Cardiol.

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A estenose de carótida extracraniana é uma importante causa de ataque isquêmico transitório 1 , estando relacionada em 90% dos casos à afecção da bifurcação da carótida comum 2 . Atinge 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos 3 e a sua incidência, acima dos 65 anos, segundo o Cardiovascular Health Study, é de 4,2% nos homens e 1,8% nas mulheres 3 . Sua prevalência, conforme dados do estudo Framingham, é de 9% para homens e 7% para mulheres 4 .A aterosclerose da carótida representa ainda, 10 a 20% dos casos de acidente vascular cerebral 1 , que constitui a terceira causa de mortalidade nos Estados Unidos 4,5 , com uma incidência de 700.000 casos por ano e responsável por quatro dos 50 milhões de óbitos anuais no mundo 5 .Portanto, como o ataque isquêmico transitório, muitas vezes, precede o acidente vascular cerebral 2 e a estenose de carótida extracraniana está intimamente relacionada ao ataque isquêmico transitório, é necessária uma abordagem criteriosa e responsável desta entidade a fim de serem evitados graves prejuízos à saúde do paciente.Veja, por exemplo, o caso de um homem branco, de 66 anos com longa história de tabagismo, hipertensão arterial sistêmica não controlada, diabetes mellitus e hiperlipidemia há vários anos, que procurou assistência médica por alguns episódios de paresia em membro superior direito de, aproximadamente, 15 min. Durante o exame físico, o médico percebeu um sopro sobre a carótida esquerda, acrescido da confirmação de seu relato de hipertensão.Como conduzir o caso? -No paciente em questão, fatores de risco cerebrocardiovasculares eram óbvios e exigiam atenção imediata. Incluída na abordagem inicial onde uma investigação neurológica e cardiológica básica é imprescindível, nos deparamos com uma entidade, muito negligenciada na prática clínica, a afecção de carótida.Principais questões na estenose de carótida extracranianaPor quê a estenose de carótida extracraniana é tema tão controverso? Existe relação com a doença arterial coronariana? Como sua fisiopatologia pode explicar as principais complicações? Quando pensar e como diagnosticar a estenose de carótida? Qual o significado de um sopro carotídeo? Em se diagnosticando uma estenose de carótida, qual a conduta terapêutica que obtém melhores resultados?Estenose de carótida é um tema controverso, seria de se esperar? -Um dos grandes problemas na abordagem do paciente com estenose de carótida extracraniana é a existência de muitas controvérsias na sua terapêutica, já que é uma doença que afeta o território arterial macrovascular, tendo relação íntima com a doença arterial coronariana e, como esta, sua etiopatogenia não está totalmente compreendida.Estenose de carótida extracraniana e doença arterial coronariana -Kallikazaros e cols. 6 avaliaram 225 pacientes referidos ao hospital para investigação de dor precordial, sugestivamente isquêmica, submetidos a ultra-sonografia de carótidas e angiografia quantitativa de coronárias, buscando correlacionar a estenose de carótida à doença arterial coronariana e observaram que desses pacientes, 8...

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“…The first randomized study of CAS was stopped by the safety monitoring committee after only 17 patients were randomized attributable to a cluster of periprocedural strokes in the stenting arm. 28 Another study comparing stenting with the Wallstent with CEA was also stopped prematurely after the randomization of over 200 patients because of higher incidence of stroke and death in the stenting arm and remains unpublished. 29 A small single-institution study randomized over 100 patients with symptomatic carotid stenosis to CAS or CEA and found equivalent and very low rates of complications in either arm.…”

Section: Early Randomized Studiesmentioning

confidence: 99%

Endarterectomy and Stenting for Asymptomatic Carotid Stenosis

Fayad

2007

Stroke

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Abstract-Atherosclerotic carotid stenosis has been recognized for the past several decades as being responsible for a significant portion of ischemic stroke, particularly the major and disabling ones. This category of stroke distinguished itself as being one of the first ones to have an effective preventive treatment in carotid endarterectomy. It took over 4 decades before major randomized, controlled trials were completed in North America and Europe to provide enough definitive information about its effectiveness, risks, limitations, and categories of patients that most benefit from it. Just like any invasive surgery, endarterectomy is being challenged by minimally invasive stenting, which has already made major technologic leaps and rapid clinical inroads. Stenting has started by tackling patient populations like surgical high-risk patients who were largely avoided in the endarterectomy trials and demonstrated equivalence to it in such populations. The broader applicability of the technique, however, has not been yet adequately investigated. The results so far are greatly reassuring and encouraging to enroll patients in the ongoing randomized trials that will hopefully provide more definitive answers to this issue. Key Words: angioplasty and stenting Ⅲ asymptomatic carotid stenosis Ⅲ carotid endarterectomy Ⅲ carotid stenosis Ⅲ prevention T he first comprehensive description of the relationship between occlusive carotid artery disease and ischemic brain symptoms in 1955 1 by Fisher triggered a momentum in furthering clinical descriptive, experimental, diagnostic, and therapeutic efforts that continue to transform our understanding and management of carotid disease. It took over 40 years for carotid endarterectomy (CEA) to demonstrate its effectiveness and limitations through major randomized trials. Despite these advances and efforts, there remains a lot of uncertainties about many aspects of risks, prognosis, and treatment of carotid stenosis in certain populations and circumstances. Similar to any new technology, the introduction of carotid artery stenting (CAS) as a potential alternative to CEA brought new challenges, questions, and issues. I review the clinical evidence and its limitations including CEA trials and comparisons to published and presented clinical information about CAS. Carotid AtherosclerosisCarotid atherosclerotic disease is a continuum of stages spanning the spectrum from intima-media thickening, to asymptomatic carotid plaque, and to symptomatic carotid disease. Various factors and triggers determine the transformation and evolution from one stage to another. Increasing degrees of atherosclerosis develop in the carotid arteries with older age. The Framingham Heart Study 2 suggests that by the age of 50, less than 1% of the population have carotid stenosis of 50% or greater, but by the age of 75, 9% to 7% of the population will develop a 50% or greater stenosis. Carotid intima-media thickness as measured by ultrasound is rapidly becoming a surrogate marker for systemic atherosclerosis and c...

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Randomized study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial

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Estudo prospectivo comparativo entre a endarterectomia e a angioplastia com stent e proteção cerebral no tratamento das lesões ateroscleróticas carotídeas: resultados em 30 dias

Estudo prospectivo comparativo entre a endarterectomia e a angioplastia com stent e proteção cerebral no tratamento das lesões ateroscleróticas carotídeas: resultados em 30 dias

Estenose de carótida extracraniana

Endarterectomy and Stenting for Asymptomatic Carotid Stenosis

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