Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice

Abstract

Анкилозирующий спондилит (АС) -хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующе-еся преимущественным поражением крестцово-подвздош-ных сочленений (КПС) и позвоночника. АС относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также реактивные артриты, псориатический артрит, спон-дилоартриты при воспалительных заболеваниях кишечни-ка (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) и недифференцированные спондилоартриты. Этим заболе-ваниям свойственны такие общие черты, как воспалитель-ное поражение осевого скелета, несимметричный олигоар-трит преимущественно нижних конечностей, энтезиты, поражение глаз (передний увеит), сердца (аортит, наруше-ние проводимости), наследственная предрасположен-ность, частое выявление HLA-В27 и отсутствие ревматоид-ного фактора (РФ) в сыворотке крови [1].Диагноз АС устанавливается в среднем через 7-10 лет от возникновения первых проявлений заболевания [2,3]. С какими же причинами связано столь позднее выявление этой болезни? В доступной литературе встречаются отдель-ные работы, посвященные изучению данной проблемы, ко-торые показывают, что это может быть связано с рядом при-чин. Во-первых, это малосимптомное течение болезни, в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской по-мощью в самом начале заболевания. Во-вторых, разнообра-зие клинической картины в дебюте, когда первыми проявле-ниями заболевания могут быть не только боли в спине, но и поражения суставов, энтезисов и отдельных органов (сердца, глаз и т. д.). Еще одной причиной может быть медленное раз-витие рентгенологических признаков сакроилиита -сим-птома, который имеет решающее диагностическое значение.Используемые в настоящее время диагностические критерии АС основываются на комбинации клинических симптомов и достоверных признаков сакроилиита: двусто-роннего не ниже II стадии или одностороннего III-IV ста-дии. Однако на ранних этапах болезни рентгенографические изменения часто отсутствуют, и требуется несколько лет, чтобы они появились [4]. К этому следует добавить трудно-сти в интерпретации рентгенограмм КПС на ранних стадиях сакроилиита, т. е. I и II стадий [5]. Немаловажным в поздней диагностике является и то, что врачи воспринимают заболе-вание как редкое, а отсутствие до недавнего времени методов лечения, способных стойко контролировать симптомы забо-левания и его прогрессирование, фактически превращало

Comparative Evaluation of Patients With Ankylosing Spondylitis and Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis

“…Это может свидетельствовать о не-достаточной осведомленности врачей первичного звена об этом заболевании. Так, по данным московского исследова-ния, диагноз в среднем был установлен через 8,1±6,0 года [9], а в Казани, где внедрена система непрерывных образо-вательных программ среди врачей первичного звена, зна-чительно раньше -через 4,2±1,2 года [10].…”

Diagnosis of spondyloarthritis: should we need new criteria?

“…С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 1 ' 1 5 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е И С С Л Е Д О В А Н И Я 27 Все критерии, разработанные в XX в., включают в себя рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений -признак, появляющийся в продвинутых стадиях болезни, когда возможности для достижения клиниколабораторной ремиссии и предотвращения структурных повреждений опорно-двигательного аппарата существенно ограничены [19].…”

“…Вопрос, насколько правомерным является объединение всех форм СпА в две группы (аксиальный и периферический СпА, как рекомендовано критериями ASAS) или в одну группу (АС, как рекомендуют Российские модифицированные Нью-Йоркские критерии), до настоящего времени не решен. Сторонники концепции объединения СпА в одну нозологическую форму указывают на равную эффективность современных лекарственных средств у больных с нерентгенологическими формами СпА и у больных с продвинутыми формами болезни (АС), на частую трансформацию нерентгенологического сакроилиита в рентгенологический [19][20][21][22]. Противники объединения нозологических форм отмечают, что эффективность одних и тех же препаратов не может быть аргументом в пользу определения нозологической формы.…”

Spondyloarthritis: Evolution of a Concept

“…С другой стороны, диагноз классического АС, согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, может быть установлен лишь при выявлении признаков деструктивного поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенограмме. Однако хорошо известно, что рентгенологически выявляемый СИ развивается порой через многие годы от начала болезни, поэтому использование данных критериев приводит к запоздалой диагностике [13,14] и, что важнее, к запоздалому началу эффективной терапии. Новая концепция СпА, которая предусматривает выделение дорентгенологического (нерентгенологического) аксСпА, направлена на устранение этой проблемы.…”