No abstract

О р и г и н а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я ФГБНУ «Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»,

Цель исследования -изучение влияния диагноза анкилозирующего спондилита (АС) на планирование пациентками беременности, их отношения к применению лекарственных средств (ЛС) при подготовке и во время гестации, а также оценка компетентности врачей в вопросах беременности при АС. Пациенты и методы. Представлены данные трех исследований, основанных на анкетировании пациенток с АС и ревматологов. Результаты и обсуждение. Анкетирование выявило уменьшение числа беременностей на одну женщину после дебюта АС. Узнав о диагнозе АС, 70% пациенток сообщили о пересмотре планов на материнство, при этом большинство женщин (80%) ответили, что решатся на беременность, однако постоянно будут испытывать дискомфорт и чувство страха за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Не были настроены на беременность в связи с развитием у них АС 13,9% респонденток независимо от отсутствия или наличия детей, рожденных в здоровый период жизни. Только 50% пациенток обсуждали вопросы планирования беременности с ревматологом, при этом треть из них не получили необходимой информации. Лишь четверть больных допускали продолжение терапии АС при подготовке к зачатию и во время гестации. В целом российские ревматологи имеют достаточный объем знаний об исходах беременности при АС, в частности о факторах, влияющих на ее благоприятный исход, основах диспансерного наблюдения за беременными. В то же время 18% ревматологов ожидают усиления активности АС при гестации, более 2/3 считают наличие сакроилиита показанием к оперативным родам, а 30% готовы отменить лекарственные средства (ЛС), разрешенные к применению до беременности. Выводы. Дефицит информации, касающейся планирования и течения беременности при АС, риска обострения заболевания и безопасности терапии при гестации, отмечается как у больных АС, так и у ревматологов. Необходимо проведение образовательных мероприятий для врачей и специализированных школ для пациенток детородного возраста и членов их семей, посвященных проблеме беременности при АС.

Анкилозирующий спондилит (АС) -хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующе-еся преимущественным поражением крестцово-подвздош-ных сочленений (КПС) и позвоночника. АС относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также реактивные артриты, псориатический артрит, спон-дилоартриты при воспалительных заболеваниях кишечни-ка (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) и недифференцированные спондилоартриты. Этим заболе-ваниям свойственны такие общие черты, как воспалитель-ное поражение осевого скелета, несимметричный олигоар-трит преимущественно нижних конечностей, энтезиты, поражение глаз (передний увеит), сердца (аортит, наруше-ние проводимости), наследственная предрасположен-ность, частое выявление HLA-В27 и отсутствие ревматоид-ного фактора (РФ) в сыворотке крови [1].Диагноз АС устанавливается в среднем через 7-10 лет от возникновения первых проявлений заболевания [2,3]. С какими же причинами связано столь позднее выявление этой болезни? В доступной литературе встречаются отдель-ные работы, посвященные изучению данной проблемы, ко-торые показывают, что это может быть связано с рядом при-чин. Во-первых, это малосимптомное течение болезни, в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской по-мощью в самом начале заболевания. Во-вторых, разнообра-зие клинической картины в дебюте, когда первыми проявле-ниями заболевания могут быть не только боли в спине, но и поражения суставов, энтезисов и отдельных органов (сердца, глаз и т. д.). Еще одной причиной может быть медленное раз-витие рентгенологических признаков сакроилиита -сим-птома, который имеет решающее диагностическое значение.Используемые в настоящее время диагностические критерии АС основываются на комбинации клинических симптомов и достоверных признаков сакроилиита: двусто-роннего не ниже II стадии или одностороннего III-IV ста-дии. Однако на ранних этапах болезни рентгенографические изменения часто отсутствуют, и требуется несколько лет, чтобы они появились [4]. К этому следует добавить трудно-сти в интерпретации рентгенограмм КПС на ранних стадиях сакроилиита, т. е. I и II стадий [5]. Немаловажным в поздней диагностике является и то, что врачи воспринимают заболе-вание как редкое, а отсутствие до недавнего времени методов лечения, способных стойко контролировать симптомы забо-левания и его прогрессирование, фактически превращало

О р и г и н а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я ФГБНУ «Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»,