Receipt of Intravenous Iron and Clinical Outcomes among Hemodialysis Patients Hospitalized for Infection

Ishida, Julie H.; Marafino, Ben J; McCulloch, Charles E.; Dalrymple, Lorien S.; Dudley, R. Adams; Grimes, Barbara; Johansen, Kirsten L.

doi:10.2215/cjn.01090115

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“…The safety of intravenous iron dosing in dialysis is less certain. Intravenous iron has negative effects on the immune system in vitro (7) and variable effects on infection risks (8) and outcomes (9). It promotes oxidative stress (10) due to an increase in free iron availability, but the effect on cardiovascular outcomes is unclear.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Safety of Intravenous Iron in Dialysis

Hougen

Collister

Bourrier

et al. 2018

CJASN

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Safety of Intravenous Iron in Dialysis

Hougen

Collister

Bourrier

et al. 2018

CJASN

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“…It has been argued that given the potential risks, it would be prudent to avoid administering Fe to hemodialysis patients during acute infections. However, a retrospective observational cohort study using data from the US Renal Data System of 22,820 hemodialysis patients hospitalized for bacterial infection did not find any evidence to support withholding intravenous Fe upon admission for bacterial infection …”

Section: Risks Of Iron Overload In Dialysis Patientsmentioning

confidence: 99%

Diagnosing and preventing iron overload

Ramanathan

Olynyk

Ferrari

2017

Hemodialysis International

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Absolute or functional iron (Fe) deficiency is an important determinant of anemia in hemodialysis patients and parenteral Fe is routinely used to treat this condition in conjunction with erythropoiesis stimulating agents. While restoration of hemoglobin toward the target range is a good outcome of Fe replacement, it is well known that Fe overload and toxicity may be adverse consequences of this therapy. Dialysis clinical practice guidelines recommend tailoring Fe therapy based on transferrin saturation and serum ferritin levels. Unfortunately, serum Fe markers may not accurately reflect the amount of Fe in the body, because factors such as infections, inflammation, or malignancy can alter serum ferritin levels. Some recent trials in dialysis patients receiving high intravenous Fe doses have shown increased cardiovascular morbidity and mortality and studies using magnetic resonance imaging (MRI) in this population have shown excessive tissue liver iron content (LIC) suggesting Fe overload. While LIC measured by MRI correlates well with LIC quantitated by liver biopsy, it only represents a surrogate marker for total body Fe and its clinical relevance in dialysis patients in terms of mortality and morbidity remains to be demonstrated. Nevertheless, these recent findings challenge the use of current serum Fe markers recommended by clinical guidelines to guide safe Fe therapy in dialysis patients.While not yet established for the routine screening of dialysis patients for Fe overload, MRI should be considered in patients who have received a high cumulative dose of intravenous Fe, or have long cumulative dialysis vintage. Further studies are needed to assess how MRI will alter management.

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“…Eisen spielt eine wichtige Rolle bei der Differenzierung und Proliferation von Immunzellen [15] [17,18]. In der DOPPS-Analyse fand sich auch eine infektiös bedingte höhere Mortalität bei Patienten mit hohen i. v. Eisendo-sen [9].…”

Section: Eisentherapie Und Infektionsrisikounclassified

Sicherheit der Therapie

Weinreich

2017

Dialyse aktuell

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ZUSAMMENFASSUNGChronisch niereninsuffiziente Patienten, v. a. unter Hämodialysebedingungen, haben einen erhöhten Blutverlust und bedürfen i. d. R. einer chronischen Eisensubstitution zur Korrektur der renalen Anämie. Die überwiegende Mehrzahl der Patienten erhält eine intravenöse (i. v.) Eisengabe, sei es wegen der geringen Nebenwirkungsrate oder der besseren Verfügbarkeit. Neuere Erkenntnisse über die Physiologie des Eisenstoffwechsels, z. B. die Rolle von Herceptin, subtilere Methoden der Nachweisbarkeit von Eisenüberladungen, z. B. mittels MR-Techniken und neuere klinische Daten, stellen die derzeit gültigen klinischen Leitlinien zur i. v. Eisentherapie zur Diskussion. So lassen sich mittels MRT bei Patienten unter i. v. Eisentherapie und mit Serum-Ferritin-Spiegeln im therapeutischen Zielbereich bereits deutlich erhöhte Eisenablagerungen in der Leber nachweisen. In einigen klinischen Beobachtungsstudien finden sich Hinweise auf eine erhöhte kardiovaskuläre, infektassoziierte oder Gesamtmortalität unter einer i. v. Eisentherapie. Eine i. v. Eisentherapie ist unter experimentellen Bedingungen mit einer erhöhten Mortalität bei Sepsismodellen, einer Erhöhung proinflammatorischer Moleküle und der Bildung freier Sauerstoffradikale verbunden. Während belastbare Daten aus kontrollierten, prospektiven Studien speziell zu Sicherheitsaspekten fehlen oder zumindest sehr selten sind, zeigen meist retrospektive Daten oder Observationsstudien ein uneinheitliches Bild bzgl. der Risiken einer i. v. Eisentherapie. So bestätigt die DOPPS-Studie unter höheren i. v. Eisendosen eine erhöhte kardiovaskuläre, infektbedingte und Gesamtmortalität, während andere Studien, auch in Abhängigkeit des Studiendesigns, der Beobachtungsdauer und der Art der Eisenapplikation diese Ergebnisse nicht immer bestätigen können. Solange neuere Möglichkeiten und Techniken zur Beurteilung der aktuellen Eisenhomöostase unter Berücksichtigung der klinisch förderlichen und potenziell risikobehafteten Parameter nicht in der klinischen Routine eingeführt sind, bleibt eine zurückhaltende, die Obergrenzen der aktuellen Guidelines nicht überschreitende i. v. Eisensubstitution geboten.

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Receipt of Intravenous Iron and Clinical Outcomes among Hemodialysis Patients Hospitalized for Infection

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Safety of Intravenous Iron in Dialysis

Safety of Intravenous Iron in Dialysis

Diagnosing and preventing iron overload

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