Reconstrução de membro inferior – retalho fasciocutâneo sural

Abstract

Resumo Objetivo Avaliar o uso do retalho fasciocutâneo sural de fluxo reverso na cobertura de lesões no terço distal dos membros inferiores. Métodos Foram analisados 24 casos, 20 de origem traumática, três por lesões esportivas e um por ressecção de lesão tumoral. Resultados Dos 24 prontuários avaliados, 16 eram homens e oito mulheres. A idade variou de seis a 75 anos. A maioria dos pacientes evoluiu com cicatrização total do retalho (21). Houve apenas um caso de necrose total do retalho em paciente diabético insulinodependente e hipertenso, evoluiu para posterior amputação do membro. Em dois casos, houve necrose parcial com posterior cicatrização por segunda intenção, um desses pacientes era tabagista pesado. As complicações foram associadas às comorbidades e, ao contrário do evidenciado por outros estudos, não houve correlação com a curva de aprendizado. Também não houve correlação com o local ou o tamanho da lesão a ser coberta. Conclusão Tem-se como relevância clinica que a técnica de retalho fasciocutâneo sural de fluxo reverso usada obteve 87,5% de sucesso, é uma opção viável e eficaz no arsenal terapêutico das lesões complexas dos membros inferiores.

Retalho sural reverso: uma revisão de literatura / Reverse sural flap: a literature review

“…É feita a rotação e sutura do retalho na área receptora. Libera-se o torniquete, avaliando a perfusão do retalho (SEVERO et al, 2019). A área doadora é fechada com enxerto parcial de pele, no mesmo tempo cirúrgico (WEBER et al, 2007)\.…”

“…O retalho sural foi anatomicamente descrito em 1992, por Masquelet et al e desde então vem tendo a sua técnica aprimorada (MASQUELET et al, 1997;SEVERO et al, 2019). Como fontes de nutrição, esse retalho possui o plexo vascular da fáscia profunda; a artéria sural superficial mediana (acompanha o nervo sural medial); e as artérias que acompanham a veia safena menor (NAKAIMA et al, 1999) .…”

“…As lesões de partes moles do terço distal da perna, tornozelo, calcanhar e pé se tornam desafios aos cirurgiões plásticos reparadores, já que essas são regiões de tecido subcutâneo fino, vascularização pobre, baixa elasticidade cutânea e presença de proeminências ósseas (SEVERO et al, 2019;CHEEMA et al 2007). Além disso, é uma área de apoio plantar e com poucos ventres musculares, favorecendo a exposição de ossos e tendões após o trauma (SEVERO et al, 2019;CHEEMA et al 2007).…”

A Single-Center Surgical Experience With the Reverse Sural Artery Flap as a Reliable Solution for Lower Leg Soft Tissue Defects, With Minimum Two-Year Follow-Up

“…However, the mean size of defects in that study was also significantly larger [ 11 ]. Postoperatively, Severo et al suggest that apart from smoking discouragement, special dietary caution should be taken against food that can cause vasoconstriction, such as coffee, guaraná, chocolate, chimarrão (South Brazilian traditional tea), stuffed wafer, tea, and other xanthine-rich foods should be avoided for at least one month [ 9 ]. Other authors have commented on the importance of avoiding flap external pressure and limb elevation during the immediate postoperative period [ 2 , 9 , 19 ].…”

“…The main indications for the fasciocutaneous RSAF are coverage of chronic skin ulcers, traumatic lesions (mainly secondary to open fractures), chronic osteomyelitis, oncological resections, wound dehiscence at the posterior aspect of the heel and of the Achilles tendon, the lateral and anterior aspect of the ankle, the back of the foot, the lateral aspect of the hindfoot, and the lower third of the leg [9][10][11]. Other indications, such as full heel coverage and medial aspect of the distal third of the leg, are considered relative because of the small distance to the rotational point, which may affect the vascular pedicle at attempts to reach these regions, compromising the flap [9][10][11]. Defects of the heel (28.2%), foot (14.4%), or ankle (25.8%) represent the majority of locations for RSA flap use, while it is most commonly used for defects with mean flap dimensions calculated to be 8.4 × 5.7 cm 2 .…”