Recurrent ischemic stroke in patients with atrial fibrillation: frequency, heterogeneity, prevention

Abstract

Introduction. For the prevention of recurrent ischemic stroke (IS) in patients with atrial fibrillation (AF), oral anticoagulants (OAC) are considered a priority. The comorbidity of AF patients raises a discussion about the non-alternative feasibility and exceptional clinical efficacy of OAC. The validity of the choice of a specific antithrombotic agent can be assessed using a dynamic assessment of the causes of the first and recurrent stroke in patients with AF.Aim. To assess the frequency recurrent IS and quality of medicament prevention therapy in patients with AF depend on heterogeneity of stroke leading pathogenetic mechanism.Materials and methods. The data from the register of 200 patients with IS and AF were analyzed. 55 (27.5%) patients suffered recurrent IS (24 (43,6%) men, 31 (56,4%) women, mean age 72,3 ± 10,2 years). The pathogenetic subtype of recurrent IS was determined, including a retrospective assessment of the pathogenetic subtype of a previous IS. We studied the presence and nature of antithrombotic therapy (ATT) preceding a second stroke.Results. The first IS was due to cardiogenic embolism in 36.4% of patients, the atherothrombotic subtype occurred in 18.2%, and the lacunar subtype in 34.5% of patients. Embolic stroke from an undetermined source (ESUS) - in 10.9% of patients. OACs were prescribed only to 31.7% of patients, antiplatelet agents - to 14.6% of patients, 53.7% of patients did not receive ATT. The leading pathogenetic subtype of recurrent stroke was cardiogenic embolism (70.7%), the frequency of lacunar stroke decreased (4.9%), and the frequency of atherothrombotic stroke remained unchanged. In 14 patients with recurrent stroke, AF was first detected, including all patients with ESUS.Conclusion. The proportion of recurrent stroke in patients with AF is 27.5%. Compared with the first stroke, recurrent stroke in patients with AF is characterized by an increase in the proportion of cardiogenic embolism up to 70.7%, which is due to the insufficient prescription of OAC, which must be recommended, including for patients with non-cardioembolic subtypes of stroke.

Patients with atrial fibrillation in outpatient practice: clinical characteristics and outcomes over a 10-year observation period (data from the REQUAZA AF registrу — Yaroslavl)

“…В своё время Фремингемское исследование продемонстрировало практически 5-кратное повышение риска его развития у пациентов с ФП [6]. При этом частота повторного ишемического инсульта у них также существенно выше по сравнению с популяционным контролем [7,8]. Сведения о сильной ассоциации ФП как с первичным, так и повторным тромбоэмболическим инсультом содержатся в Глобальном регистре инсульта [9].…”

“…Указания в анамнезе на перенесённые острую ревматическую лихорадку и миокардит отмечены в 13 (6,1%) и 2 (0,9%) случаях соответственно. У 25 человек (11,8)…”

Review of updated recommendations on secondary stroke prevention

“…Патогенетическая терапия учитывает не только этиологию, но и состояние сосудистого субстрата при инсульте, а лечение по этиологии определяется размером артерии, в частности -крупными сосудами, как проиллюстрировано на рисунке 1Рис. 1 -Лечение по этиологии: атеросклероз крупных артерий Fig.1-Etiology treatment: atherosclerosis of large arteriesТаким образом, с медицинской точки зрения, первичная и медикаментная терапия пациентов с ишемическим инсультом должна проводиться комплексно, для улучшения восстановления и предотвращения повторного инсульта, а также тщательно контролироваться на предмет осложнений, таких как геморрагическая конверсия, судороги и аспирационная пневмония.Ключевыми аспектами улучшения двигательного восстановления являются: необходимость индивидуального подбора прогрессивной терапии, специфичной по деятельности и достаточной интенсивности[3,5]. Инсульт приводит к различным нейропластическим изменения, которые могут привести к снижению возбудимости пораженных или околоповрежденных областей мозга, и к повышению возбудимости гомотопических областей в контралатеральном полушарии.…”