Научный обзор / Scientific Review вратимыми. По данным ретроспективного анализа медицинской документации, проведенного автора-ми [10, 11], в 60-80 % случаев можно было избежать летального исхода. Основными причинами, при-водящими к неблагоприятному исходу и прогнозу, являются [12, 13]: -задержка с началом лечения из-за недооцен-ки объема кровопотери;-отсутствие и/или задержка с доставкой ком-понентов крови;-отсутствие алгоритмов лечения; -отсутствие профессиональных знаний и под-готовки персонала (тренинги); -недостаточная междисциплинарная связь; -недостаточная организация работы (на уров-не отделения, учреждения); -ятрогенные осложнения.
Определение массивной кровопотери и активация протоколов лечения острой кровопотериСуществуют следующие критерии для определе-ния понятия «массивная кровопотеря» [14][15][16][17][18]:-потеря 100 % ОЦК в течение 24 часов; -потеря 50 % ОЦК в течение 3 и менее часов; -150 мл/мин (для взрослого); -1,5 мл/(кг • мин) в течение 20 минут; -2 % от массы тела в течение 3 ч; -уменьшение гематокрита на 10 % в сочетании с гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотония); -одномоментная кровопотеря более 1500-2000 мл (или 25-35 % ОЦК); -потребность в трансфузии > 10 доз эритроци-тарной массы в течение 24 часов.Однако в острой ситуации на них трудно ориен-тироваться, так как большинство из них являются, по сути, ретроспективными. По ним не всегда легко определить, что по факту уже отмечается массивное кровотечение, особенно в случае гипо-/атониче-ского кровотечения в послеродовом периоде. Ран-нее распознавание значительной потери крови у пациентки по следующим клиническим признакам: тахикардия > 115 уд/мин; ухудшение состояния плода; бледность, симптом бледного пятна > 2 с; олигоанурия -позволит ускорить неотложные мероприятия и предупредить развитие геморраги-ческого шока. Поэтому в каждом лечебно-профи-лактическом учреждении должны быть локальные согласованные триггеры -пусковые значения для активации протокола по лечению массивного кро-вотечения. Больницы должны иметь локальные протоколы лечения массивного кровотечения с особенностями для конкретной клинической обла-сти (1D). Врачи, медицинские сестры и акушерки, которые непосредственно участвуют в лечении и наблюдении за пациентками, должны быть обуче-ны умению раннего распознавания острой крово-потери, знать и активировать локальный протокол лечения массивного кровотечения и принимать со-ответствующие оперативные действия (1D) [19, 20].В рекомендациях Европейской ассоциации ане-стезиологов по лечению пациентов с тяжелым пери-операционным кровотечением указывается, что по-мощь при кровотечении в перипартальном периоде должна оказывать мультидисциплинарная команда. Протокол эскалации помощи должен включать при-менение утеротонических препаратов, хирургиче-ских и/или эндоваскулярных вмешательств, прокоа-гулянтов (1С). Необходимо осознавать риск и знать раннюю диагностику тяжелого кровотечения (С) [21].
Нерешенные вопросы и перспективы в интенсивной терапии острой кровопотери в акушерствеЛечение острой кровопотери является далеко не...