Relación clinico-patólogica en cáncer vesical

Abstract

Relación clínico-patológica en cáncer vesical extravesical, ganglionar o metastá-sica. Con esta información podemos ofertar o planteamos una u otra técnica quirúrgica o tratamiento, dependiendo de que existan o no datos de afectación a distancia, o importante afectación local o ganglionar. Así en caso de tumor confinado a la vejiga podremos ser ambiciosos en cuanto a la máxima preservación anatómica (vejiga ortotópica), mientras que si existen imágenes compatibles con afectación ganglionar o a distancia no lo seríamos tanto (derivaciones tipo Bricker).Sin embargo algunos estudios muestran que la precisión de la TAC para la estadificación del cáncer de vejiga infiltrante está entre el 40-90 % 1 . Dichos estudios también refieren que la capacidad de esta técnica para definir la infiltración de la pared y la valoración de la extensión ganglionar está limitada a lesiones de gran volumen. La baja sensibilidad y especificidad, además del aspecto económico y la nefrotoxicidad de los contrastes pueden poner en duda, su uso rutinario, en el estadiaje del cán-cer vesical infiltrante.El objetivo de este estudio es evaluar el papel de la TAC en el estadiaje prequirúrgico de los pacientes con cáncer vesical infiltrante, y lo que es más importante, el posible impacto de esta técnica en el cambio de la actitud quirúrgica, de estos pacientes en cuanto a la técnica de derivación urinaria a seguir. Material y métodosSe estudiaron 63 pacientes con el diagnóstico de cáncer vesical infiltrante, diagnosticados en el período Introducción La T.A.C. es una prueba de imagen empleada de manera rutinaria para el estadiaje prequirúrgi-co del cáncer de vejiga infiltrante. Su papel principal consiste en apreciar la existencia de afectación Resumen ObjetivosAnalizar el papel de la Tomografía Axial Computerizada (TAC) como estudio de estadificación prequirúrgica, en los pacientes sometidos a cistectomía radical, para el tratamiento del carcinoma vesical infiltrante. MétodosEstudio de cohortes retrospectivo sobre 63 pacientes sometidos a cistectomía radical por carcinoma urotelial de vejiga, en un mismo servicio, entre Enero del 1.995 y Diciembre del 2.005. Se determinó la capacidad de la TAC para el estadiaje vesical, ganglionar y se compararon los resultados, con los obtenidos en la anatomía patológica tras la cistectomia radical. Se evaluó el posible impacto de esta técnica de imagen en el cambio de actitud quirúrgica en estos pacientes. ResultadosLa estimación de afectación perivesical con TAC fue correcta en 28,6%, subestadiada en 50,8%, y sobreestadiada en 20,6%. La TAC para el estadiaje perivesical posee una sensibilidad más baja cuanto más avanzada es dicha afectación. Su especificidad es más elevada cuanto más avanzado localmente sea el tumor, oscilando entre 44% en los pT2 y el 94% en los pT4. En lo referente al estadiaje ganglionar, es correcto en 73,5 % de los casos, aunque este porcentaje depende casi exclusivamente de los pacientes con ganglios negativos (N-). Estos datos nos ofrecen una sensibilidad del 28%, especificidad de 55%,...

Estadificación clínica como factor pronóstico en cáncer de vejiga músculo-invasor

“…Por lo cual actualmente las diferentes guías clínicas recomiendan emplear para el estadiaje prequirúrgico del CV infiltrante, la TAC tóracoabdomino-pélvica con fase urográfica para la valoración del TUS, por su disponibilidad y razonable seguridad en el diagnóstico global. 7 1-UROGRAFÍA EXCRETORA: Tradicionalmente ha sido utilizada para excluir tumores sincrónicos en el TUS en pacientes con CV; sin embargo, en la actualidad ha sido sustituida por la urotomografía y la RM. La sensibilidad en la detección de CV es baja y variable (26 al 86%).…”

“…La seguridad diagnóstica en la estadificación local con TAC es motivo de discusión, existiendo datos muy discordantes en la bibliografía con tasas de exactitud global que oscilan entre 49% y 63%, valores de infraestadificación del 6% al 30%, sobreestadificación del 17% al 37% 1,19-21 y tasas de error en el diagnóstico tanto del estadio tumoral T2-T3 (36%) y ganglionar (25%), resultando en importante discrepancia entre la estadificación prequirúrgica y postquirúrgica con hallazgos histológicos. 1,7 Es importante tener en cuenta que se debe retrasar la realización de la imagen al menos 7 días luego de la RTU, con el fin de minimizar los artefactos inflamatorios, que pueden confundirse con un estadio más avanzado de la enfermedad (T3) y afectar la exactitud de la estadificación. 16…”

“…En cuanto a la estadificación local, los estudios confirman que la sensibilidad, especificidad, y valores predictivos de la TAC, dependen del estadio pT y es clara la limitación que tiene la imagen en la distinción de tumores Ta a T2 y en el diagnóstico de T3a. 1,7,22 Eso se debe a que las capas de la pared de la vejiga y la atenuación del tumor son difíciles de diferenciar, 23 al igual que los tumores del cuello vesical adyacentes a la próstata y las lesiones planas sésiles. Además, el engrosamiento difuso de la pared vesical se puede dar no solo debido al tumor, sino también por llenado insuficiente, obstrucción crónica del tracto de salida, infecciones o cambios inflamatorios que son difíciles de diferenciar.…”

“…Finalmente todos los datos concluyeron una sensibilidad del 28%, especificidad de 55%, valor predictivo positivo de 68% y valor predictivo negativo de 67% de la tomografía con respecto a la estadificación ganglionar. 7 La RMN convencional tiene una seguridad de 73%-94%, similar a la TAC. 40 El uso de secuencias DW-RM con ADC podría mejorar el diagnóstico, aunque aún no está establecido un valor de corte del ADC que discrimine las lesiones malignas.…”

“…En cuanto a la estadificación clínica, actualmente las diferentes guías recomiendan emplear de manera rutinaria la Tomografía Computarizada (TAC) para el estadiaje prequirúrgico del CV infiltrante como técnica de imagen inicial, por su disponibilidad y razonable seguridad en el diagnóstico global. 7 Sin embargo, varios estudios ponen en duda su uso rutinario en la estadificación clínica debido a su baja sensibilidad y especificidad, con importantes limitaciones en precisión diagnóstica.…”