Relevancia del antecedente de absceso perirrenal en pacientes sometidos a nefrectomía simple retroperitoneal

Abstract

Antecedentes Las infecciones supurativas del riñón y del espacio peri nefrítico son poco comunes. La nefrectomía simple consiste en extraer el riñón contenido dentro de la fascia de Gerota, técnica usada principalmente para padecimientos no malignos del riñón. Ese término puede ser potencialmente engañoso ya que el término “simple” implica que la cirugía para enfermedad benigna, es técnicamente menos desafiante con menos complicaciones en relación a su contra parte: la nefrectomía radical. Metodología Se analizaron 58 pacientes. Los parámetros demográficos de los pacientes con antecedente de absceso perirrenal, fueron comparados con los pacientes sin antecedente de absceso (Edad, género, peso, localización del lito) variables transoperatorias (tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio) y variables postquirúrgicas (necesidad de terapia intensiva, necesidad de transfusión, infección de herida quirúrgica y días de estancia hospitalaria). Resultados Los pacientes se dividieron en dos grupos, los que contaban con antecedente de absceso (Grupo 1), y aquellos que no tenían antecedente de absceso (Grupo 2). Se encontraron veinte pacientes con antecedente de absceso (34,55%) y treinta y ocho sin antecedente de absceso (65,6%). Al realizar la comparación entre los dos grupos se encontraron con mayor frecuencia en el grupo diferencias estadísticamente significativas para las variables de tiempo quirúrgico (212 minuto (DE 46,6) vs 130.3 minuto (DE 49)p = 0.0001), días de estancia hospitalaria (8,6 días (DE 4,1) vs 5,6 días (DE 1.9) p = 0.0003), e infección de herida quirúrgica (70% vs 31% p = 0,0008), no existieron diferencias estadísticamente significativas para el sangrado transoperatorio, necesidad de transfusión o necesidad de atención en unidad de cuidados intensivos. Conclusiones La realización de una nefrectomía retroperitoneal simple abierta secundaria a litiasis en pacientes con antecedente de absceso perirrenal, conlleva a un mayor tiempo quirúrgico, secundario a una mayor dificultad técnica del procedimiento, por la gran cantidad de fibrosis y destrucción de la anatomía producida por el absceso. Los pacientes, también presentan un riesgo aumentado de infección de la herida quirúrgica, lo que conlleva a una mayor estancia hospitalaria y a una mayor inversión de recursos materiales y humanos.

Perioperative predictors for complications in patients with Xanthogranulomatous Pyelonephritis treated with nephrectomy

“…Even though in this study the presence of an abscess is taken as medical background, we can see how the presence of an abscess is an important factor for presenting perioperative complications, like the ones we describe. In this same study, one of the variables that was evaluated was blood transfusion between both groups, finding that blood transfusion was more frequent in those patients who had a history of abscess compared to those patients who did not have a history of abscess, obtaining even more relevance the results found in our study, however despite this difference it was not statistically significant in the article presented by Carrillo-Córdova et al 8 It is evident how the presence of the abscess in the context of stone disease is a complex pathology to be treated surgically that there are even studies where it is recommended that, given this finding, laparoscopic nephrectomy is not recommended due to the high conversion rate for a poor exposure to the renal hilum as well as bleeding. 9 Although we are not comparing minimally invasive versus open approaches, we can observe that the presence of an abscess is a factor that confers a significant risk for perioperative complications.…”

“…Even though in this study the presence of an abscess is taken as medical background, we can see how the presence of an abscess is an important factor for presenting perioperative complications, like the ones we describe. In this same study, one of the variables that was evaluated was blood transfusion between both groups, finding that blood transfusion was more frequent in those patients who had a history of abscess compared to those patients who did not have a history of abscess, obtaining even more relevance the results found in our study, however despite this difference it was not statistically significant in the article presented by Carrillo-Córdova et al 8…”

Absceso renal con fístula a bazo

“…Los abscesos renales son una patología infrecuente, 1,2,7 debido a que es poco reportada dada su vaga presentación clínica, la poca Presenta una incidencia que varía entre 2.24-4.6 casos por cada 10,000 personas al año. 3,4 La formación del absceso ocurre generalmente en el contexto de una pielonefritis en la mayoría de los casos, suele presentarse con mayor frecuencia en pacientes que también presentan otros factores de riesgo como con reflujo vesiculoureteral y/o litiasis renal, 5,6 además de patologías acompañantes y otras condiciones que contribuyen a su desarrollo como ya ha sido mencionado principalmente con comorbilidades como la diabetes y la suma de varios de ellos. [7][8][9] Muy raramente se presenta sin factores de riesgo y anomalías anatómicas aunadas.…”

“…Una vez que se instaure la sospecha clínica, debe completarse el abordaje diagnóstico con tomografía contrastada con el objetivo de evaluar la presencia del absceso, características, así como planear el drenaje o tratamiento quirúrgico del absceso, debe iniciarse de inmediato el tratamiento con antibioticoterapia, ya que su progresión representa alto riesgo de morbimortalidad, con aumento del riesgo de avance de infección con afección de la función renal, posibilidad de choque, etcétera. 1,4,5 Se trata de una patología infrecuente como ya ha sido mencionado anteriormente, presentamos este caso ya que consideramos de interés y relevancia como aporte a la literatura médica y epidemiología actual por su peculiaridad, ya que la paciente no contaba con factores de riesgo para desarrollar un absceso renal, mucho menos complicaciones dada la particularidad en la que progresó. Existen en la literatura médica pocos reportes de casos que se hayan complicado de forma particular a otros órganos como a pulmón; sin embargo, no se encontraron otros reportes de abscesos que se hayan complicado con fistulización a bazo, por lo que se trata de un caso peculiar.…”

“…1,3 Tienen una incidencia baja por lo antes mencionado, muy raramente se presenta sin factores de riesgo y aunadas a otras patologías (1.1 casos por cada 10,000 personas sin factores de riesgo y 4.6 por cada 10,000 personas con diabetes). [4][5][6] Hay prevalencias más altas en las poblaciones asiáticas, aunque en el resto del mundo la patología no ha sido tan estudiada ni reportada, también han sido relacionados a los hábitos…”