Renal Denervation in Resistant Arterial Hypertension

Abstract

ВведениеСогласно современным представлениям под рези-стентной артериальной гипертензией (АГ) понимают клиническую ситуацию, в которой при одновременном назначении трех и более антигипертензивных ле-карственных препаратов различных классов (один из которых -диуретик) не удается достичь целевого ар-териального давления (АД) (<140/90 мм рт. ст.). При этом важно, чтобы все лекарственные препараты были назначены в оптимальных терапевтических дозах [1][2][3]. Обследование и ведение пациентов с резистентной АГ включает в себя не только исключение симптома-тических АГ, но и ряд других этапов: исключение псев-дорезистентной АГ, оптимизация лекарственной тера-пии и образа жизни и др. Только после этого форму-лируются показания к новому немедикаментозному ме-тоду лечения -ренальной денервации. Возможности терапии резистентной артериальной гипертензииНа сегодняшний день в арсенале кардиолога на-считывается около 40 антигипертензивных препаратов, однако и при использовании рациональных комбина-ций далеко не всегда удается достичь целевого АД.Даже на фоне рациональной фармакотерапии це-левого АД удается достичь не более чем у 35% боль-ных. Точная распространенность резистентной АГ не-известна. По данным крупных центров её частота мо-жет достигать 10-13% [4,5], и этот показатель остается высоким даже после исключения псевдорезистент-ной АГ, связанной с гипертонией «белого халата», ошибками при изменении АД и т.д.Многие годы единственным способом нормализо-вать АД у больных с истинной резистентной АГ было на-значение полифармакотерапии с одновременным ис-пользованием 4-6 и более препаратов. Однако такая тактика лечения нередко приводила к развитию серь-езных побочных эффектов.Как известно, симпатическая нервная система (СНС) является одним из основных прессорных механиз-мов, а ее активация -ключевым фактором развития эс-сенциальной АГ. Гиперактивация СНС и прогресси-рующее повышение АД взаимно усиливают друг дру-га и участвуют в формировании порочного круга. По-вышенная активность СНС больше всего затрагивает поч-ки. При гиперактивации СНС в почке происходит ва-зоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реаб-сорбция натрия и воды. Афферентная импульсация от почек поступает сначала в боковые рога спинного мозга, а затем в сосудистый центр в центральной нервной системе, способствуя повышению АД. Она уси-ливается при растяжении механорецепторов, ишемии почек, под воздействием гипоксии [6].Поиск немедикаментозных методов лечения АГ, позволяющих контролировать эффекты СНС и регули-ровать ее чрезмерную активность, ведется довольно дав- A new method of non-drug treatment of resistant hypertension -renal denervation is considered. General information about resistant hypertension, method of renal denervation, the results of clinical studies on efficacy and safety, as well as own clinical case are presented.