No abstract

The article discusses the role of telmisartan in the treatment of arterial hypertension in patients with metabolic syndrome. Telmisartan is second-generation type 1 angiotensin II receptor blocker, which has unique pleiotropic effects due to partial affinity for receptors that activate the proliferation of subtype γ peroxisomes (PPARγ) located in adipose tissue. The interrelation of metaflamation, a specific chronic inflammatory process with pathogenetic mechanisms of development of cardiovascular diseases, including arterial hypertension, is also described in study. The role of the adiponectin peptide is considered, which synthesis is stimulated by partial PPARγ receptor agonists (as mentioned above -telmisartan). It has a positive effect on fat and carbohydrate metabolism, as well as cardioprotective properties. The conclusion contains the results of numerous randomized studies and meta-analyzes confirming the high efficacy of telmisartan in the treatment of arterial hypertension in patients with morbid obesity.

Aim. To evaluate the 5-year results of renal denervation (RDN) in patients with resistant arterial hypertension (AH). Materials and methods. The study included 14 patients to whom, during the 2011-2013 period RDN has been completed. Before and after the intervention, office blood pressure, quality of life indicators according to the EQ-5D questionnaire, mass index bodies, indicators of kidney function were duly assessed. Results. Five years after RDN, office BP decreased from 165/110 to 139/95 mm Hg. Art. (p

ВведениеСогласно современным представлениям под рези-стентной артериальной гипертензией (АГ) понимают клиническую ситуацию, в которой при одновременном назначении трех и более антигипертензивных ле-карственных препаратов различных классов (один из которых -диуретик) не удается достичь целевого ар-териального давления (АД) (<140/90 мм рт. ст.). При этом важно, чтобы все лекарственные препараты были назначены в оптимальных терапевтических дозах [1][2][3]. Обследование и ведение пациентов с резистентной АГ включает в себя не только исключение симптома-тических АГ, но и ряд других этапов: исключение псев-дорезистентной АГ, оптимизация лекарственной тера-пии и образа жизни и др. Только после этого форму-лируются показания к новому немедикаментозному ме-тоду лечения -ренальной денервации. Возможности терапии резистентной артериальной гипертензииНа сегодняшний день в арсенале кардиолога на-считывается около 40 антигипертензивных препаратов, однако и при использовании рациональных комбина-ций далеко не всегда удается достичь целевого АД.Даже на фоне рациональной фармакотерапии це-левого АД удается достичь не более чем у 35% боль-ных. Точная распространенность резистентной АГ не-известна. По данным крупных центров её частота мо-жет достигать 10-13% [4,5], и этот показатель остается высоким даже после исключения псевдорезистент-ной АГ, связанной с гипертонией «белого халата», ошибками при изменении АД и т.д.Многие годы единственным способом нормализо-вать АД у больных с истинной резистентной АГ было на-значение полифармакотерапии с одновременным ис-пользованием 4-6 и более препаратов. Однако такая тактика лечения нередко приводила к развитию серь-езных побочных эффектов.Как известно, симпатическая нервная система (СНС) является одним из основных прессорных механиз-мов, а ее активация -ключевым фактором развития эс-сенциальной АГ. Гиперактивация СНС и прогресси-рующее повышение АД взаимно усиливают друг дру-га и участвуют в формировании порочного круга. По-вышенная активность СНС больше всего затрагивает поч-ки. При гиперактивации СНС в почке происходит ва-зоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реаб-сорбция натрия и воды. Афферентная импульсация от почек поступает сначала в боковые рога спинного мозга, а затем в сосудистый центр в центральной нервной системе, способствуя повышению АД. Она уси-ливается при растяжении механорецепторов, ишемии почек, под воздействием гипоксии [6].Поиск немедикаментозных методов лечения АГ, позволяющих контролировать эффекты СНС и регули-ровать ее чрезмерную активность, ведется довольно дав- A new method of non-drug treatment of resistant hypertension -renal denervation is considered. General information about resistant hypertension, method of renal denervation, the results of clinical studies on efficacy and safety, as well as own clinical case are presented.