Renal outcome after simultaneous heart and kidney transplantation

Abstract

Je tiens à remercier le Professeur Méjean de me faire l'honneur de présider mon jury de thèse. De nombreux externes passent dans votre service et ont le goût de l'Urologie en partant, je vous remercie donc pour votre rôle important dans mon choix de spécialité. Vous avez su créer un esprit de service dans lequel nous sommes inclus dès le début de notre formation. J'ai beaucoup appris au cours des 6 mois passés dans votre service. Merci donc de m'avoir accepté comme chef de clinique, afin de continuer à gagner en expérience à votre contact et de pouvoir partager aux externes et aux internes ce que j'ai pu apprendre au cours de mon internat. Merci au Professeur Marc-Olivier Timsit d'avoir accepté de diriger ma thèse. Tu m'as proposé un travail passionnant dans lequel j'ai énormément apprécié ton accompagnement. Merci également d'être venu me soutenir à Copenhague pour ma présentation, et de ta confiance dans ce projet, qui je l'espère apportera à la prise en charge des transplantés rein-coeur. J'ai donc hâte de revenir à l'HEGP pour continuer à apprendre à ton contact. Merci à Thomas Bessede de faire partie de mon jury. J'ai gardé un excellent souvenir de mon semestre à Bicêtre qui était mon premier stage d'Urologie en tant qu'interne, et où l'ambiance était particulièrement bonne. Je me souviens encore de mon premier bloc à Bicêtre, où tu m'avais aidé dès J1 du stage sur mes premiers copeaux de prostate. Merci également d'avoir rapidement proposé de m'aider dans mon travail. Merci au Professeur Julia d'être venu juger ce travail. J'ai découvert dans votre service la chirurgie vasculaire et j'ai beaucoup apprécié votre écoute et votre présence aux côtés des internes. J'ai été heureux de votre accueil des futurs urologues, et de la confiance que vous m'avez témoignée. Merci au Professeur Loupy d'être présent dans mon jury de thèse. Vous m'avez apporté une aide précieuse sur certains aspects néphrologiques de mon travail. Merci au Docteur Saïk Urien d'avoir pris de son temps pour m'aider à faire mes statistiques. Merci à tous les copains de médecine, notamment Yann, Pierre, Alex, Guillaume, Nico, Jeannot, Nico ; aux copains de Lourdes, toujours dispos pour un petit verre ou une soirée ; à tous nos amis de Lycée et particulièrement ceux de Marie avec qui nous sommes toujours heureux de partir en vacances, et tous les autres copains qui sont là pour nous aider à penser à autre chose que le travail (quand je ne suis pas de garde...). Un grand merci à mes parents, qui m'ont soutenu dans mes choix, m'ont aidé pendant tout mon parcours, et ont souvent accepté de ne jamais avoir de nouvelles, et que je ne sois jamais disponible. Arthur et Victorien, je peux toujours compter sur vous, vivement que vous habitiez tous les deux dans le quartier ! Enfin la plus importante, Marie, tu me soutiens depuis 8 ans, tu es toujours attentive et présente quand ça ne va pas, et tu fais même un peu semblant de t'intéresser à mes histoires de chirurgie quand moi je ne comprends rien à tes globules. Merci pour tout, je t'aime.

Machine perfusion use for combined staged kidney transplantation after heart re‐transplantation: keep calm and stabilize the recipient!

“…In 2015, the HT group of our Transplant Unit reported on our experience with three cases of combined simultaneous kidney transplant and heart re-transplant, showing the feasibility and safety of this procedure [5]. Nonetheless, in that series as well as in other previous reports on HKT [2,3], several ischemia-related complications of the kidney grafts were noted, comprising delayed graft function (DGF), long-term dysfunction, graft rejection, and ureteral ischemia. Following that preliminary experience and thanks to technology advances, we have consequently implemented our surgical management of HKT with the use of an hypothermic machine perfusion (HMP) for the kidney graft, switching from a simultaneous HKT to a staged procedure.…”

“…Even the development of hyperdynamic states and the massive use of inotropic drugs have been shown to have a detrimental effect on kidney graft [2]. Under this perspective, the management of combined heart-kidney transplant (HKT) recipients must face significant complexities [2,3] which are reflected by an increased risk of kidney graft loss compared to KT alone (hazard ratio 1.43 [4]). Moreover, kidney graft loss has been identified as a negative prognostic factor for HKT recipient survival [3].…”

“…Under this perspective, the management of combined heart-kidney transplant (HKT) recipients must face significant complexities [2,3] which are reflected by an increased risk of kidney graft loss compared to KT alone (hazard ratio 1.43 [4]). Moreover, kidney graft loss has been identified as a negative prognostic factor for HKT recipient survival [3]. The overall risks further increase in the case of heart re-transplantation for late graft dysfunction, making the need of dialysis a relative contraindication for a second heart transplantation (HT) [5].…”

To kidney or not to kidney: Applying lessons learned from the simultaneous liver‐kidney transplant policy to simultaneous heart‐kidney transplantation

“…Notably, post‐transplant renal outcomes are heavily dependent on peri‐transplant and early post‐transplant events, which are very difficult to predict from pre‐transplant data. In a recent registry analysis of SHK outcomes, 29 for instance, only peri‐ and early postoperative events, rather than preoperative characteristics, predicted final outcomes, and early mortality was 22%. In other words, whether pre‐HTx kidney failure reverses or persists post‐HTx is largely dependent on peri‐operative events, and the addition of a kidney as “insurance” against post‐HTx kidney failure is largely futile in cases of peri‐ and early postoperative complications.…”

“…The reality of the current donor organ scarcity and the generally modest medical justification for SHK mirror the field of SLK. There is no perfect allocation schema, as much of what dictates a patient's post‐HTx outcome is unknown at the time the transplant strategy is determined 29 . Any schema seeking to eliminate kidney failure in HTx recipients will be accompanied by unnecessary kidney transplants and high primary kidney non‐function rates, and any schema seeking to eliminate “unnecessary” kidney transplants will result in more HTx recipients living with kidney failure (Figure 2).…”