Rescate con Sirolimus por rechazo agudo recurrente y diabetes mellitus en trasplante hepático: Caso clínico pediátrico

E, Jorge Roque; M, Gloria Ríos; K, Juan Hepp; A, Roberto Humeres; R, Horacio Ríos; Herrera, J.M.; A, Montserrat Rius

doi:10.4067/s0034-98872005001000011

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“…SRL es estructuralmente similar a los IC y aunque su efecto final es el mismo, inhibir la acción de la interleukina 2, carece de acción anticalcineurínica 3,6,7 . SRL no causa nefrotoxicidad, neurotoxicidad, HTA ni DM 1,2,7 , por lo tanto puede permitir disminuir las dosis y los efectos adversos de los IC al hacerlo parte de la terapia inmunosupresora 8,9 . En los casos 1 y 2 pudo asociarse SRL al FK permitiendo disminuir las dosis y niveles sanguíneos de este último, así como su toxicidad.…”

Section: Discussionunclassified

“…Caso 1. Niña portadora de atresia de vía biliar extrahepática (AVBE), sometida a THO a los 10 años de edad (reportado) 2 . Se usó SRL como terapia de rescate por RAR y DM insulina dependiente secundaria a inmunosupresión (Tabla 1).…”

Section: Pacientes Y Métodounclassified

“…a Interna 6ª año Medicina, Universidad del Desarrollo b Enfermera Universitaria L a inmunosupresión tiene efectos secundarios como la diabetes mellitus (DM), enfermedad linfoproliferativa postrasplante (ELPT), neurotoxicidad y nefrotoxicidad en el caso de los inhibido-res de los calcineurínicos (IC) o retardo del crecimiento con los esteroides 1,2 . Sirolimus (SRL) (rapamicina, Rapamune ® , Wyeth, USA) es un agente inmunosupresor del cual existe un número cada vez mayor de reportes que documentan su seguridad en trasplante en adultos y niños 2,3 . Ya que su mecanismo de acción y perfil de toxicidad secundaria es diferente de aquel presentado por los IC, ofrece potenciales ventajas sobre los esquemas inmunosupresores convencionales.…”

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“…Ya que su mecanismo de acción y perfil de toxicidad secundaria es diferente de aquel presentado por los IC, ofrece potenciales ventajas sobre los esquemas inmunosupresores convencionales. Previamente reportamos un caso pediátrico de trasplante hepático ortotópico (THO) exitosamente rescatado con SRL por rechazo agudo recurrente (RAR) y toxicidad por IC 2 , el objetivo actual es comunicar nuestra experiencia clínica con 5 pacientes pediátricos (trasplante renal (TR): 1 y THO: 4) en quienes usamos SRL como inmunosupresión de rescate por toxicidad, RAR y rechazo crónico (RC), así como revisar el estado actual de la literatura.…”

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Sirolimus en trasplante de órgano sólido pediátrico: Experiencia en 5 casos

A³

et al. 2008

Rev. méd. Chile

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Use of Sirolimus in five pediatric patients undergoing solid organ transplantation Background: Sirolimus (SRL) is an immunosuppressive drug increasingly used in children undergoing solid organ transplantation. SRL does not cause glucose intolerance, hypertension, nephrotoxicity or neurotoxicity, offering significant potential advantages over calceneurin inhibitors (CNI). Aim: To report five children treated with SRL. Material and methods: A retrospective review of four children undergoing orthotopic liver transplantation (OLT) and one undergoing renal transplantation with recurrent acute rejection (RAR), chronic rejection (CR) or toxicity due to CNI, treated with SRL between June 2001 and November 2006. Results: As primary immunosuppressive therapy, all patients received 3 drugs: CNI (Tacrolimus (FK) or Cyclosporine), mycophenolate mofetil and steroids. Mean age at treatment with SRL was 98 months. Children undergoing OLT had a late introduction of SRL (mean time after OLT: 37 months), and mean follow-up was 24 months. In this group rescue indications of SRL were RAR in one, CR in one, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) in one, food allergy in one and other CNI toxicity in three. Only one did not experience adverse events due to SRL, but no one required discontinuation of SRL. There were remissions of RAR, CR, TTP and food allergy. The patient with RT was switched from FK to SRL at day 18 th after RT, but he had severe neutropenia that led to discontinuation of SRL. Conclusions: SRL may be useful in pediatric solid organ transplant recipients suffering from RAR, CR, TTP, food allergy and CNI toxicity. Careful attention should be directed to detect side effects and avoid severe complications (

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Section: Discussionunclassified

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Sirolimus en trasplante de órgano sólido pediátrico: Experiencia en 5 casos

A³

et al. 2008

Rev. méd. Chile

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“…Recientemente, se han publicado casos de pacientes con HEK refractarios y riesgo vital, en quienes se obtuvo respuesta significativa con Sirolimus (SRL) 4,7 . Nuestro objetivo fue reportar la experiencia en dos casos clínicos con HEK asociado a FKM, con complicaciones severas, refractarios a los tratamientos habituales y en los que se decidió utilizar SRL, siendo los primeros pacientes con HEK en Chile que reciben este tratamiento, ya que en pediatría su uso estaba limitado principalmente a pacientes con trasplante de órganos sólidos (hígado, riñón) 11,12 .…”

Section: Introductionunclassified