Resistance in psychotherapy: What conclusions are supported by research

Abstract

Theoretical literature is contradictory in most areas, but virtually all theories agree on the existence of patient resistance and propose similar implications, meanings, and effects of its manifestation. However, theories differ widely in both the assumed causes of resistance and the methods of dealing with resistant patients. Common to various theoretical definitions is an assumption that resistance is both a dispositional trait and an in-therapy state of oppositional, angry, irritable, and suspicious behaviors. Reactance is a special class of resistance that is manifest in oppositional and uncooperative behavior. Resistance bodes poorly for treatment effectiveness. Nondirective and paradoxical strategies have been found to be quite successful in overcoming resistant and reactant states, while matching low-directive and self-directed treatments with resistant patients circumvents the effects of resistance traits.

Revisión Teórica y Metodológica de las Dificultades en Psicoterapia: Propuesta de un Modelo Ordenador

“…Así es como algunos investigadores se concentran en el paciente, con términos como: "resistencia", "reactancia", "refusal", "paciente difícil", etc. (Beutler et al, 2002), mientras otros han puesto el foco en el terapeuta, hablando de "contraactuación" o "errores técnicos" (Kottler & Blau, 1989). Especialmente en los últimos años se ha puesto el énfasis en aspectos relacionales, acuñándose conceptos tales como "ruptura de la alianza", "impasse", "incomprensiones", "desencuentros", etc.…”

“…Por otro lado, se pueden distinguir numerosas posiciones teórico-clínicas respecto del significado que tienen las dificultades en el proceso psicoterapéutico (Arkowitz, 2002;Beutler et al, 2002;Kottler, 1992). Para algunos las dificultades en psicoterapia señalan un contenido reprimido importante (Freud, 1926), para otros, una "palanca de cambio" 2 En estas distintas miradas también se pueden distinguir posiciones epistemológicas implícitas, ya que mientras algunos plantean características "intrínsecas" en los actores como objetos, otros postulan una visión más constructivista o intersubjetiva y afirman que tanto el cambio como las dificultades surgen de los procesos interaccionales e intersubjetivos entre paciente y terapeuta (Duncan et al 1997;Stern et al 1998;Van Denburg & Kiesler 2002).…”

“…El primer y más clásico concepto a revisar es el de resistencia, que aunque ha sido cuestionado especialmente desde fuera del psicoanálisis (de Shazer, 1984, Lazarus & Fay, 1982, todavía sigue vigente (Beutler et al, 2002). Fue originalmente definido por Freud (1926) como la evitación inconsciente del trabajo analítico, por protección ante la angustia que genera la proximidad con el contenido reprimido.…”

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“…Psychotherapists with longer experience are able to use tailored interventions to adapt to the different patients styles, with proven efficacy of the results (Beutler, Moleiro, & Talebi, 2002;Castonguay et al, 1996). For example, the experienced psychotherapists who had adopted less directive communication with non motivated patients got better results than the psychotherapists who remained directive in their interventions (Beutler & Harwood, 2000), within the remit of the specific patient psychopathology.…”

Intervenções sobre comportamentos de clientes que produzem sentimentos negativos no terapeuta

“…Nesta linha, alguns estudos pesquisados sobre comportamentos que dificultam o andamento da terapia, seja ele decorrentes de algum diagnóstico psiquiátrico atribuído ao cliente, ou a um padrão de comportamento resistente na interação com o terapeuta, indicam que intervenções interpretativas, que focam a relação terapêutica podem contribuir de modo positivo para o processo de mudança do cliente, além de renegociação do contrato terapêutico, como informações acerca da terapia (Beutler, Moleiro, & Talebi, 2002;Cautilli & Connor, 2000;Hill el al., 2003;Newman, 1994;Safran et al, 2001;Summers & Barber, 2003). Hill et al (2003) Ainda, o terapeuta deveria emitir descrições de consequências em longo prazo a respeito do que pode ocorrer na medida em que o cliente for emitindo outros comportamentos e criar a possibilidade de testá-los dentro da relação terapêutica.…”