Respuesta paradójica durante el tratamiento tuberculostático en pacientes inmunocompetentes

Fernández-Fúnez, Ángel

doi:10.1016/j.medcli.2008.12.020

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“…Estos, a su vez, liberan mediadores de la inflamación, responsables de la fiebre y la formación de granulomas. 5 Clásicamente, se relacionaba con pacientes coinfectados por el VIH. Sin embargo, cada vez son más las publicaciones que describen este fenómeno en individuos inmunocompetentes.…”

Section: Discussionunclassified

“…Sin embargo, cada vez son más las publicaciones que describen este fenómeno en individuos inmunocompetentes. 5,9,10 El intervalo de tiempo entre el inicio del tratamiento farmacológico de la tuberculosis y el desarrollo de la RP varía entre 39 y 80 días según las series publicadas en niños. 6,8 La forma de presentación más frecuente en pediatría es el empeoramiento de la lesión pulmonar (demostrado radiológicamente en la paciente), que llega a suponer casi dos tercios de los casos, 7,8 mientras que, en los adultos, el SNC es el más afectado (hasta el 50%) en forma de tuberculomas.…”

Section: Discussionunclassified

“…6,8 La forma de presentación más frecuente en pediatría es el empeoramiento de la lesión pulmonar (demostrado radiológicamente en la paciente), que llega a suponer casi dos tercios de los casos, 7,8 mientras que, en los adultos, el SNC es el más afectado (hasta el 50%) en forma de tuberculomas. 5 La afectación pulmonar en la RP de la edad adulta se sitúa en torno al 10%. 11 Tanto los niños como los adultos presentan empeoramiento moderado del cuadro respiratorio, con aparición de nuevos infiltrados o progresión de los preexistentes, así como derrame pleural en las formas de RP con afectación pulmonar.…”

Section: Discussionunclassified

“…El tratamiento antituberculosis debe mantenerse en igual dosis, y existen dudas en cuanto a la prolongación de la duración. 5,13 En nuestro caso, se trata de un diagnóstico probable de tuberculosis, ya que no hubo confirmación bacteriológica. En cuanto a la RP, no existían datos clínicos, analíticos o radiológicos de gravedad, por lo que es posible que el cuadro hubiera presentado buena evolución igualmente con la conducta expectante.…”

Section: Figura 3 Radiografía De Tórax De Control Tras La Reaparicióunclassified

“…3 Se produce, generalmente, en las primeras 3-12 semanas de tratamiento. 5 En relación con la población pediátrica, la mayoría de la información sobre RP la encontramos en publicación de casos clínicos, y solo tres estudios de series de casos han sido publicados hasta la fecha. [6][7][8] Supone un desafío para el médico, ya que plantea el diagnóstico diferencial entre falla terapéutica o un proceso sobreañadido, con la consiguiente realización de pruebas complementarias y modificaciones de tratamiento innecesarios.…”

Section: Introductionunclassified

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Reacción paradójica al tratamiento antituberculosis en una niña inmunocompetente afectada de tuberculosis ganglionar pulmonar

2017

Arch Argent Pediat

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Presentación de casos clínicos RESUMENLa reacción paradójica al tratamiento antituberculoso es una entidad poco frecuente en pediatría. Se presenta el caso de una niña de 9 años con fiebre, tos y expectoración de tres semanas de evolución. La prueba de tuberculina y Quantiferon fueron positivos; la velocidad de sedimentación era de 64 mm/h; el cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa para M. tuberculosis fueron negativos. La radiografía de tórax mostró ensanchamiento mediastínico derecho. Ante el diagnóstico de tuberculosis, se inició un tratamiento con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol en dosis estándar. A los 21 días, reapareció la fiebre elevada sin otra sintomatología, empeoramiento radiológico junto con normalidad de serologías, analítica sanguínea y resonancia cerebral. Se diagnosticó una reacción paradójica; se inició 1 mg/kg/día de prednisona oral, y quedó afebril a las 24 horas. Es importante considerar esta entidad cuando otras causas de empeoramiento clínico y/o radiológico se han descartado para evitar pruebas complementarias y modificaciones de tratamiento innecesarias. Palabras clave: tuberculosis, reacción paradójica, inmunocompetencia, linfadenitis, corticosteroides. ABSTRACTParadoxical reaction to antituberculosis treatment is rare in paediatric population. We report a 9-year-old girl with high fever and productive cough for the last three weeks. Tuberculine test and Quantiferon were positive, erythrocyte sedimentation rate was 64 mm/h, culture and polymerase chain reaction for M. tuberculosis negative, and chest X ray showed a widened right mediastinum. Tuberculosis was diagnosed, therefore treatment with standard doses of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol was started. Twenty-one days later she presented high fever with no other symptoms, worsening of radiological findings and normal blood tests, serologies and brain magnetic resonance imaging. The patient presented a paradoxical reaction and was Reacción paradójica al tratamiento antituberculosis en una niña inmunocompetente afectada de tuberculosis ganglionar pulmonar Paradoxical reaction to antituberculosis treatment in an immunocompetent girl with pulmonary tuberculosisgiven prednisone 1 mg/kg/day, fever disappeared in 24 hours. It is important to consider a paradoxical reaction when other causes of clinical and/or radiological worsening have been ruled out, to avoid unnecessary tests and treatment modifications.

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Section: Discussionunclassified

Section: Figura 3 Radiografía De Tórax De Control Tras La Reaparicióunclassified

Section: Introductionunclassified

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Reacción paradójica al tratamiento antituberculosis en una niña inmunocompetente afectada de tuberculosis ganglionar pulmonar

2017

Arch Argent Pediat

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Tuberculosis‐immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV‐negative children

Palamit

Tovichien

Amornsitthiwat

2022

Respirology Case Reports

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Even though tuberculosis‐immune reconstitution inflammatory syndrome (TB‐IRIS) is usually found in HIV‐positive patients receiving antiviral treatment, it can also occur in HIV‐negative patients especially if they have risk factors. We report a unique case of TB‐IRIS in an immunocompetent child presenting with new onset of pleuritic chest pain after receiving anti‐TB drugs. TB‐IRIS should be considered as a differential diagnosis in case of clinical deterioration or appearance of new typical lesions despite appropriate anti‐TB treatment for more than 2 weeks in the absence of persistently active TB or any other alternative causes. This will prevent physicians from misdiagnosis as superimposed infections, treatment failure or TB relapse.

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Paradoxical response to tuberculosis treatment producing bowel obstruction

Medina‐Franco

Pimienta-Ibarra

Dorantes-Heredia

et al. 2015

Int J Colorectal Dis

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Respuesta paradójica durante el tratamiento tuberculostático en pacientes inmunocompetentes

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Reacción paradójica al tratamiento antituberculosis en una niña inmunocompetente afectada de tuberculosis ganglionar pulmonar

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Tuberculosis‐immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV‐negative children

Paradoxical response to tuberculosis treatment producing bowel obstruction

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