Resultados actuales de la pancreatoduodenectomía para el tratamiento de los tumores periampulares y análisis de factores pronósticos de sobrevida

Abstract

Background: The diagnosis and treatment of periampullary tumors represents a challenge for current medicine. Aim: To review the results of pancreaticoduodenectomy (PDD) in the treatment of periampullary tumors and to identify risk factors that impact the long-term survival. Patients and Methods: We performed a retrospective study of patients who underwent a PDD for periampullary tumors between 1993 and 2009. We reviewed perioperative results and long term survival. We performed a multivariate analysis for long-term survival. Results: A PDD was performed in 181 patients aged 58 ± 12 years (98 females). Piloric preservation was done in 53% and a pancreatogastric anastomosis was used in 94% of cases. Morbidity was 62% and postoperative mortality was 5.5%. Pancreatic cancer was the most frequent pathological fi nding in 41%, followed by ampullary cancer in 28% and distal bile duct cancer in 16%. Median survival was 17 months, with a fi ve years survival of 24%. Survival for ampullary tumors was 28 months with a fi ve years survival of 32%. The median and fi ve years survival were 14 months and 16% for bile duct cancer and 11 months and 14% for pancreatic cancer. Multivariate analysis identifi ed tumor type (pancreas /bile duct) and lymph node dissemination as independent predictors of mortality. Conclusions: One quarter of patients experienced long term survival. Mortality predictors were tumor type and lymph node dissemination.

Pancreatoyeyunoanastomosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía. Estudio de serie de casos con seguimiento

“…La mayor tasa de morbilidad y mortalidad en PD está relacionada con las complicaciones de la reconstrucción pancreática [4][5][6] , y existen múltiples opciones para realizarla.…”

“…Las cifras de morbilidad global asociadas a PD en algunos reportes puede alcanzar el 50% 4,5,6,11,25 . La cifra de fístulas pancreáticas de esta serie fue de 33,3%, todas las fístulas fueron grado A, considerada sin relevancia clínica y muchos centros no incluyen este tipo de fístulas dentro de la morbilidad importante en PD.…”

“…La mortalidad en los últimos años se ha acercado a cifras por debajo del 5%. La morbilidad continúa alrededor del 35% y está asociada principalmente a la filtración de la anastomosis pancreática [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Nuestro equipo publicó la experiencia con reconstrucción pancreática en PD utilizando pancreato-gastro-anastomosis ducto mucosa (PGADM), con una morbilidad global del 35% y mortalidad de 5%…”

Factores Asociados a Mayor Sobrevida en Pacientes Con Cáncer De Páncreas Tratados Mediante Pancreatoduodenectomía. Estudio De Casos Y Controles.

“…Algunos de ellos, agregan los cánceres de cabeza de páncreas, con los de cuerpo y cola, generalmente de diagnóstico más tardío y tratados con otra técnica quirúrgica 11 . En nuestro medio los datos de supervivencia prolongada en CP son escasas 12,13 y la mayor parte de los mismos se focalizan en la morbilidad y mortalidad quirúrgica de la pancreatoduodenectomía (PD), incluyendo diversos tipos de tumores 14 . Por esta razón, nos focalizamos sólo en los pacientes con cáncer de la cabeza del páncreas, tratados mediante una PD (operación de Whipple).…”

Frequency in Curative Surgical Treatment of Periampullary Tumors. Experience Based on 122 Cases

“…A los tumores que se desarrollan en un área de 2 cm próxima de la papila de Vater de los incluye dentro del grupo de los tumores periampulares; en este grupo se encuentran en orden de frecuencia: 1) tumores de cabeza de páncreas, 2) tumores de la ampolla de Vater, 3) tumores de la vía biliar distal y 4) tumores duodenales próximos a la papila (1)(2)(3)(4) . Por otra parte, con respecto a la epidemiologia epidemiología y factores de riesgo, sabemos que la edad avanzada es un factor de riesgo para el cáncer de páncreas y la mayoría de los casos se comprueban en personas de 60 y 80 años, es ligeramente más frecuente en hombres, negros y de países industrializados, existe una relación marcada con el tabaquismo y otras enfermedades como el cáncer colorectal hereditario, cáncer de mama familiar, síndrome de Peutz-Jeghers entre otros (5,6) .…”