Results of confocal microscopy of the cornea after bandage therapeutic-optical keratoplasty in keratoconus

Abstract

Бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК)-один из современных методов хирургического лечения кератоконуса, позволяющий повысить зрительные функции за счет изменения кератотопографических и пахиметрических параметров роговицы в зоне эктазии. Отдаленные результаты показывают, что параллельно с зоной имплантации происходит тенденция к уплощению и центральной части роговицы. Цель исследования. Сравнительная оценка состояния роговицы до и после БЛОК при помощи световой конфокальной микроскопии. Материал и методы. Обследовано 15 пациентов (15 глаз) с прогрессирующим кератоконусом (7 глаз-I стадия, 8 глаз-III стадия заболевания по Amsler), которым в последующем была выполнена БЛОК. С помощью светового конфокального микроскопа Confoscan-4 («Nidek», Япония) исследовали центральную оптическую зону роговицы и парацентральный участок, выбранный индивидуально в зависимости от расположения трансплантата. Результаты. Во всех случаях выявлены характерные морфологические изменения в роговице, присущие II и III стадии заболевания. Через 12 мес после операции как в оптической зоне, так и в зоне расположения трансплантата отмечено повышение прозрачности межклеточного вещества в стромальных слоях с более четкой визуализацией ядер кератоцитов. В зоне интерфейса визуализировались уплотнения ткани по типу диффузного фиброза с образованием локальных участков рубцовой ткани. В центральном участке и зонах хорошей визуализации эндотелия под трансплантатом не было выявлено грубых нарушений структур клеток и снижения их плотности. Дополнительная послеоперационная оценка уровня интенсивности светорассеяния роговицы свидетельствует о тенденции к восстановлению прозрачности и оптической однородности стромальных слоев роговицы. Заключение. В результате межслойной имплантации трансплантата в зону эктазии выявлена тенденция к улучшению состояния ткани как в парацентральной, так и в центральной ее части. Локальные участки фиброза в зоне интерфейса могут косвенно указывать на биомеханическое «укрепление» данной зоны. Ключевые слова: кератоконус, конфокальная микроскопия роговицы, бандажная лечебно-оптическая кератопластика.