Results of hip arthroplasty using Paavilainen technique in patients with congenitally dislocated hip

Abstract

т р а в м а т о л о г и я и о р т о п е д и я р о с с и и 2014-1 (71)

Comparative Assessment of Subtrochanteric Shortening Osteotomy and Paavilainen’s Proximal Osteotomy in Total Hip Arthroplasty for Crowe III–IV Dysplasia

“…Результаты 136 эндопротезирований ТБС при дисплазии с высоким вывихом бедра, выполненных по методике Paavilainen, представлены в работе Р.М. Тихилова с соавторами [9]. Средний срок наблюдений составил 26,3 мес.…”

“…У 1 пациентки вертлужный компонент был установлен ниже вертлужной впадины, ввиду этого была произведена его переустановка в правильное анатомическое положение. Что касается поздних осложнений, то среди них наблюдались: замедленная консолидация в 12 случаях, ложный сустав большого вертела, в основном с переломом фиксирующих винтову 13 пациентов, вывих бедра -у 2, нестабильность вертлужного компонента -также у 2 и в 1 случае нестабильность ножки с ее переломом [9].…”

“…Результаты нашего исследования демонстрируют, что применение модификации укорачивающей остеотомии по Paavilainen, заключающейся в отказе от использования кортикальных винтов для фиксации остеотомированных фрагментов большого вертела, может быть сопряжено с развитием несращения большого вертела и только серкляжной фиксации большого вертела в данном случае не всегда достаточно. по данным нашего исследования, неполная консолидация костных фрагментов и формирование ложного сустава в зоне укорачивающей остеотомии бедра развились в 16,7% случаев, что превышает заявленную в литературе частоту развития подобных осложнений [9,13]. Нейропатия седалищного нерва встречалась исключительно в группе пациентов, которым выполнялась подвертельная укорачивающая остеотомия.…”

“…Они рекомендуют осуществлять 3 продольных распила на наружно-боковой стенке бедра в проекции наружного бокового доступа к ТБС. Рядом авторов для предупреждения интраоперационного разлома бедра, снижения риска нестабильности и несращения в месте остеотомии применяются кабели, серкляжные швы и пластины [9,19,23,28]. Мы применяли проволочные и/или серкляжные швы в более чем половине случаев.…”

“…Целями операции при тяжелой дисплазии тазобедренного сустава являются низведение головки бедренной кости в истинную вертлужную впадину, восстановление мышечного баланса, максимально возможное выравнивание длины конечностей [8]. Восстановление истинного центра ротации тазобедренного сустава при этой патологии, особенно при высоком вывихе бедра или наличии рубцовых изменений периартикулярных тканей вследствие предыдущих вмешательств может приводить к чрезмерному удлинению нижней конечности более чем на 4 см, натяжению мягких тканей, в том числе мышц и сухожилий, дисфункции абдукторов, тугоподвижности сустава, перенапряжению сосудисто-нервных структур и нейропатии седалищного нерва, раннему расшатыванию компонентов эндопротеза [9,10,11]. Для снижения вероятности развития перечисленных осложнений во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава выполняют различные варианты укорачивающей остеотомии бедренной кости [9], наиболее часто применяемыми из которых являются подвертельная укорачивающая остеотомия и проксимальная остеотомия по Paavilainen [8,12,13].…”