Revascularisation du pied diabétique

Pierret, Charles; Tourtier, Jean-Pierre; Bordier, L.; Blin, E.; Duverger, V.

doi:10.1016/j.lpm.2010.09.005

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“…Un consensus international multidisciplinaire publié en 2007 a proposé une classification anatomique des lésions artérielles fémoro-poplitées dans le but d'aider à la décision en cas de nécessité clinique de revascularisation. Ainsi, en fonction de la localisation et de l'étendue des lésions, le traitement endovasculaire ou le pontage artériel serait à privilégier en première intention [9][10][11][12] :…”

Section: Le Traitement De L'artériopathie Du Diabétique Selon La Clasunclassified

“…• un traitement endovasculaire par angioplastie transluminale pour les lésions TASC A ± B correspondant à des sténoses ou des thromboses artérielles courtes [10,13] ; [10,14] ; cette technique est souvent proposée en première intention chez le sujet âgé et/ou inopérable stade C ou D de la classification des plaies diabétiques de l'université du Texas (classification UT ; Tableau 1) [10].…”

Section: Le Traitement De L'artériopathie Du Diabétique Selon La Clasunclassified

“…L'objectif du traitement par recanalisation sous-intimale est le rétablissement du flux artériel pour obtenir la cicatrisation du membre ; ainsi, peu importent les mauvais résultats de la perméabilité primaire qui sont contrebalancés par un taux de sauvetage de membre satisfaisant [10]. En effet, dans l'ischémie critique chronique liée aux artères jambières, l'angioplastie sous-intimale a des taux de sauvetage de membre de plus de 90 % à 3 ans [14].…”

Section: Le Traitement De L'artériopathie Du Diabétique Selon La Clasunclassified

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La revascularisation distale des diabétiques en ischémie critique

Courtois

Sapoval

Giudice

et al. 2015

Journal des Maladies Vasculaires

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Section: Le Traitement De L'artériopathie Du Diabétique Selon La Clasunclassified

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La revascularisation distale des diabétiques en ischémie critique

Courtois

Sapoval

Giudice

et al. 2015

Journal des Maladies Vasculaires

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“…Cette médiacalcose, souvent associée à la neuropathie, est une calcification de la média des artères très caractéristique du diabète. Elle rigidifie la paroi artérielle mais n'est pas synonyme d'obstruction artérielle, ni d'ischémie; l'athérosclérose est la véritable lésion artérielle responsable de l'ischémie et du pronostic de cicatrisation des ulcérations [ 1 – 7 ].…”

Section: Discussionunclassified

“…Le diabète est à l'origine d'environ 40 à 60% des amputations non traumatiques et 85% de ces amputations sont précédées par une ulcération du pied. Le risque d'amputation au niveau des membres inférieurs est 15 à 30 fois plus élevé dans la population diabétique que dans la population générale [ 3 , 4 , 7 , 8 ]. L’écho-doppler artériel, avec cartographie précise des axes artériels de jambe et de pied, est devenu non seulement l'examen de première intention dans le diagnostic de l'artériopathie diabétique des membres inférieurs mais également un outil incontournable dans la prise de décision thérapeutique.…”

Section: Introductionunclassified

Apport de l’écho-doppler artériel des membres inférieurs dans la prise en charge du pied diabétique à l’hôpital Saint-Jean de Dieu de Thiès (Sénégal)

Dia¹,

Affangla²,

Dione³

et al. 2015

Pan Afr Med J

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IntroductionLe pied diabétique se définit comme l'ensemble des manifestations trophiques du pied survenant chez le diabétique par atteinte nerveuse, artérielle et ou infectieuse. Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale avec un taux d'amputation de membres inférieurs très élevé. L’écho-doppler artériel des membres inférieurs est de nos jours incontournable dans la prise en charge du pied diabétique. Le but de cette étude est de montrer la place prépondérante qu'occupe l’écho-doppler artériel dans le bilan lésionnel du pied diabétique.MéthodesNous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 46 patients sur une période de 24 mois, de mars 2012 à mars 2014 à l'hôpital Saint-Jean de Dieu, un des deux hôpitaux de référence de la région de Thiès, doté depuis juillet 2011 d'un centre moderne de traitement du diabète et des maladies cardio-métaboliques (Diabcarmet). Dans les critères d'inclusion, nous avons sélectionné tous les patients diabétiques adressés pour un écho-doppler artériel des membres inférieurs dans le cadre d'une prise en charge du pied diabétique. Etaient exclus de l’étude, les patients artéritiques non-diabétiques et les patients diabétiques asymptomatiques référés pour un bilan écho-doppler de routine.RésultatsLe sex-ratio était de 1.42 (27 hommes pour 19 femmes). L’âge moyen des patients était de 62,86 ans avec des extrêmes de 23 et 88 ans. 60% des patients (n=28) étaient âgés entre 50 et 70 ans. Le diabète de type 2 était retrouvé chez 95% des patients (n=44) alors que le diabète de type 1 représentait 5% (n=2). La moyenne d’évolution du diabète était estimée à 8 ans, avec des extrêmes de 2 et 20 ans. On notait une atteinte du pied droit chez 24 patients, une atteinte du pied gauche chez 18 patients et une atteinte bilatérale chez 4 patients. La plupart du temps, les lésions du pied diabétique survenaient sur un terrain de diabète déséquilibré (95%). Cliniquement, ces lésions étaient dominées par la gangrène infectieuse du pied (43.47%), l'abolition des pouls tibiaux et pédieux (17.4%), la gangrène infectieuse des orteils (13.07%), la gangrène mixte du pied (4.34%) et le mal perforant plantaire (4.34%). Sur le plan échographique, vingt-six patients ne présentaient aucune anomalie hémodynamique significative, même si sur le plan morphologique la médiacalcose était retrouvée chez tous nos patients (n=46). Les autres lésions morphologiques et hémodynamiques artérielles étaient dominées par la sténose serrée de l'artère fémorale superficielle chez 6 patients soit 13.04%, les sténoses des artères tibiales antérieures et postérieures chez 4 patients (6.52%) et l'association de plusieurs lésions artérielles chez 4 patients (8.7%). Le taux d'amputation, dans notre série, était de 21.7%.ConclusionLe pied diabétique est une complication potentiellement grave du diabète, en Afrique sub-saharienne du fait d'un fort taux d'amputation de membre. L’écho-doppler artériel des membres inférieurs est un moyen d'imagerie non irradiant et non invasif indispensable dan...

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Surgical revascularization techniques for diabetic foot

Kota¹,

Kota²,

Meher³

et al. 2013

Journal of Cardiovascular Disease Research

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a b s t r a c tDiabetes is an important risk factor for atherosclerosis. The diabetic foot is characterized by the presence of arteriopathy and neuropathy. The vascular damage includes non-occlusive microangiopathy and macroangiopathy. Diabetic foot wounds are responsible for 5e10% of the cases of major or minor amputations. In fact, the risk of amputation of the lower limbs is 15e20% higher in diabetic populations than in the general population. The University of Texas classification is the reference classification for diabetic wounds. It distinguishes non-ischemic wounds from ischemic wounds which are associated with a higher rate of amputation. The first principles of treatment are the control of pain of an eventual infection. When ischemia is diagnosed, restoration of pulsatile blood flow by revascularization may be considered for salvaging the limb. The treatment options are angioplasty with or without stenting and surgical bypass or hybrid procedures combining the two. Distal reconstructions with anastomosis to the leg or pedal arteries have satisfactory limb-salvage rates. Subintimal angioplasty is a more recent endovascular technique. It could be suggested for elderly patients who are believed to be unsuitable candidates for a conventional bypass or angioplasty. The current article would focus on the various revascularization procedures.

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Revascularisation du pied diabétique

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La revascularisation distale des diabétiques en ischémie critique

La revascularisation distale des diabétiques en ischémie critique

Apport de l’écho-doppler artériel des membres inférieurs dans la prise en charge du pied diabétique à l’hôpital Saint-Jean de Dieu de Thiès (Sénégal)

Surgical revascularization techniques for diabetic foot

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