Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: experiência e resultados iniciais

Abstract

Calzada A -Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: experiência e resultados iniciais.Rev Bras Cir Cardiovasc 2000; 15 (1): 6-15. RESUMO: Fundamentos: A operação de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC) vem sendo utilizada como uma alternativa para o tratamento da insuficiência coronariana.Objetivo: Apresentar nossa experiência com este procedimento, descrevendo a técnica empregada e os resultados iniciais.Casuística e Métodos: Foram avaliados 23 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio sem CEC. Foram selecionados para este estudo pacientes que apresentavam lesões nas artérias coronárias da região ântero-diafragmática do coração. A principal indicação cirúrgica foi insuficiência coronária crônica (78,3%). O sexo masculino predominou em 65% dos casos. A idade variou de 44 a 80 anos (média: 59,6 anos). A abordagem cirúrgica em todos os pacientes foi através de esternotomia mediana. Os enxertos utilizados foram: as artérias torácicas internas, veia safena e artéria radial.Resultados: O tempo médio de operação foi de 3h15 min. Não houve intercorrências intra-operatórias. O número de enxertos por paciente variou de 1 a 3, num total de 36 enxertos realizados, com média de 1,56 enxerto/paciente. A artéria torácica interna esquerda foi o enxerto mais utilizado (41,7%). As artérias coronárias revascularizadas mais freqüentemente foram o ramo interventricular anterior (52,8%) e a coronária direita (30,5%). A mortalidade hospitalar e a incidência de infarto pós-operatório foram de 4,3%. Não ocorreram complicações neurológicas, pulmonares, renais, hemorrágicas ou infecciosas. O tempo médio de internação hospitalar foi de 7 dias.Conclusão: A revascularização do miocárdio sem CEC é uma técnica eficaz e segura que pode ser realizada em casos selecionados, com baixa morbidade e mortalidade, com redução de custos e do tempo de internação hospitalar. DESCRITORES: Revascularização miocárdica. Circulação extracorpórea. Cardiopatias, cirurgia.Luiz Antônio BRASIL*, João Batista MARIANO*, Fernando Martins dos SANTOS*, André Luiz SILVEIRA*, Nilo de MELO*, Nivaldo Gomes de OLIVEIRA*, Rômulo Sales ANDRADE*, Delzirene Pinheiro BOTELHO*, Antônio CALZADA* INTRODUÇÃO A revascularização cirúrgica do miocárdio se consagrou nestes últimos 30 anos como um procedimento seguro e bem estabelecido para o tratamento da insuficiência coronariana, proporcionando a remissão dos sintomas e contribuindo para o prolongamento e melhora da qualidade de vida de pacientes portadores de doença coronária.

The Influences of Positive End Expiratory Pressure (Peep) Associated With Physiotherapy Intervention in Phase I Cardiac Rehabilitation

“…[1][2][3] However, pulmonary complications are quite frequent and represent an important cause of morbidity and mortality for patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. 2,[4][5][6] These patients can develop various degrees of a systemic inflammatory response syndrome due to factors such as surgical trauma, contact of blood with nonendothelial surfaces of the bypass circuit, and alterations known as reperfusion post-cardiopulmonary bypass lesions, mainly affecting the cardiac and pulmonary regions.…”

“…[1][2][3] However, pulmonary complications are quite frequent and represent an important cause of morbidity and mortality for patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. 2,[4][5][6] These patients can develop various degrees of a systemic inflammatory response syndrome due to factors such as surgical trauma, contact of blood with nonendothelial surfaces of the bypass circuit, and alterations known as reperfusion post-cardiopulmonary bypass lesions, mainly affecting the cardiac and pulmonary regions. 2,[4][5][6] In the pulmonary region, there is an increase in extravascular water with alveolar filling caused by inflammatory cells, which leads to the inactivation of the pulmonary surfactant and collapse of some areas, modifying the pulmonary ventilation/perfusion relationship, with resultant increases in the respiratory effort during the postoperative (PO) period.…”

“…2,[4][5][6] These patients can develop various degrees of a systemic inflammatory response syndrome due to factors such as surgical trauma, contact of blood with nonendothelial surfaces of the bypass circuit, and alterations known as reperfusion post-cardiopulmonary bypass lesions, mainly affecting the cardiac and pulmonary regions. 2,[4][5][6] In the pulmonary region, there is an increase in extravascular water with alveolar filling caused by inflammatory cells, which leads to the inactivation of the pulmonary surfactant and collapse of some areas, modifying the pulmonary ventilation/perfusion relationship, with resultant increases in the respiratory effort during the postoperative (PO) period. 7,8 In spite of modernization of procedures, cardiac surgery can damage pulmonary function, with decreases of respiratory muscle strength and spirometric measurements occurring postoperatively, in addition to the occurrence of atelectasis in more than 90% of the patients.…”

Avaliação Prognóstica De Complicações Pós-Operatórias Por Meio De Redes Neurais Em Pacientes Submetidos À Cirurgia De Revascularização Do Miocárdio

“…Assim, a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) com auxílio da CEC é considerada um procedimento "Gold Standard" devido aos excelentes resultados e reprodutibilidade em diversos centros, apresentando óti-mos resultados em até 15 anos de acompanhamento (FIORE et al, 1991). No entanto, apesar de reconhecer a grande importância que a CEC proporciona a CC, sabe-se que a utilização desses dispositivos acarreta graves danos de ordem sistêmica (BRASIL et al, 1998).…”

“…Estes podem desenvolver uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica pelo trauma cirúrgi-co, contato do sangue com superfícies não endotelizadas do circuito extracorpóreo e pelas chamadas lesões de reperfusão pós-CEC (KIRKLIN et al, 1983;BRASIL et al, 1998). O desenvolvimento de resposta humoral e celular ocorre com o aparecimento de febre não infecciosa, leucocitose, aumento da permeabilidade capilar, acúmulo de líquido intersticial, alterações da coagulação e disfunção de órgãos, principalmente pulmão e coração (BUTLER et al, 1993).…”