Review of hospitalized cases of general paralysis of the insane.

Dawson-Butterworth, K; Heathcote, P. R. M.

doi:10.1136/sti.46.4.295

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“…diarios durante 2 o más semanas 5,16 . Hace 30 ó 40 años las dosis eran muy inferiores y se discutía agregar piretoterapia; se señalaba que la mejoría podía ser parcial y que no era rara una agravación secundaria 18 . En nuestra serie el tratamiento mejoró la sintomatología, pero todos quedaron con una demencia frontal; el mal pronóstico tendría relación con el retraso diagnóstico.…”

Section: Comentariosunclassified

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Parálisis general sifilítica: presentación de 5 casos

S¹,

R²,

Slachevsky³

et al. 2012

Rev. méd. Chile

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L a neurosífi lis fue la gran patología neurológica hasta la primera mitad del siglo XX 1 . Se creyó que iba a desaparecer con la penicilina, pero ha persistido e incluso aumentado, asociada al VIH 2,3 . La etapa terciaria, con años de latencia, se caracteriza por lesiones esqueléticas, aórticas y del sistema nervioso central 1,4 . Este último puede ser una sífi lis meningovascular, parálisis general (PG), tabes dorsal, atrofi a óp-tica, paquimeningitis hipertrófi ca espinal, y el goma 1,4,5 . Para la etapa terminal Calmeil acuñó el término "paralysie genérale des alienés" ya que existía pérdida global de capacidades físicas y mentales y fallecían por inanición o sepsis 6 . En Chile existen publicaciones sobre neurosífi lis, pero no centradas en la PG 2,3,7,8 . Para diagnosticar demencia debe existir un deterioro signifi cativo de 2 o más capacidades cognitivas (memoria, capacidad ejecutiva, lenguaje, etc.), y que el cuadro clínico persista durante 6 meses o más, para excluir un compromiso de conciencia prolongado 9,10 . Sin embargo, se acepta la existencia de "demencias subagudas" que se instalan en semanas o meses y cuyos límites con un estado confusional es impreciso 4 . Este grupo incluye variadas patologías: tumores, lesiones vasculares, hematomas subdurales, encefalopatías tóxicas o metabólicas, cuadros desmielinizantes, hidrocefalia, infecciones (Jacob-Creutzfeldt, VIH y otras, entre las cuales está la PG), etc. A veces una patología psiquiátrica puede simular una demencia 11 . El diagnóstico preciso requiere evaluación clínica, neuropsicológica, de laboratorio y de imágenes cerebrales. El estudio de vitamina B12 y ácido fólico, perfi l tiroideo y VDRL, discutible en demencias crónicas, es indispensable en demencias subagudas.La PG es una encefalitis de curso subagudo o crónico por Treponema pallidum. El 5% de los casos de sífi lis primaria, sin tratamiento, puede llegar a ella en 10 a 25 años 1,5 . El cerebro muestra atrofi a, engrosamiento e infi ltrado infl amatorio de meninges, infl amación perivascular, pérdida de neuronas y gliosis; estas alteraciones predominan en la corteza frontal y temporal 1,5 . En el 40-50% de los casos se encuentra el treponema en la corteza. Se instala progresivamente en semanas o meses, con cambios de personalidad (descuido, pérdida o descontrol de iniciativa, labilidad emocional, fatigabilidad), pérdida de memoria y juicio, cuadros psicóticos 1,5,6 . Puede encontrarse temblor, disartria, hiperrefl exia, signo de Babinski y alteraciones pupilares (pupila del Argyll-Robertson); a veces existe epilepsia. Sin tratamiento fallecen postrados en pocos años. En ocasiones se asocia compromiso medular y se habla de "tabo-parálisis".

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Section: Comentariosunclassified

“…En nuestra serie el tratamiento mejoró la sintomatología, pero todos quedaron con una demencia frontal; el mal pronóstico tendría relación con el retraso diagnóstico. En una serie en que sólo 3/43 casos volvieron a trabajar se señaló que también tenía relación con factores sociales, la capacidad cognitiva y el nivel laboral previos 18 .…”

Section: Comentariosunclassified

Parálisis general sifilítica: presentación de 5 casos

S¹,

R²,

Slachevsky³

et al. 2012

Rev. méd. Chile

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“…49 There still remained controversy, however, regarding whether fever therapy might offer an additional advantage to penicillin. 50 In 1959, the Cooperative Clinical Group reported follow‐up results of 457 patients with general paresis who were treated with fever plus penicillin, and 629 treated with penicillin alone. They concluded: “The possible additive effects of fever therapy are not sufficient to justify its use in any significant number of patients.” 51 …”

Section: Penicillinmentioning

confidence: 99%

Fever therapy for general paresis

Albert

1999

Int J Dermatology

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“…Dawson-Butterwortii and Heathcote [3] reviewed clinical and serological findings in 43 patients suffering from GPF in a hospital for the insane. They found in fresh untreated cases the Wassermann test positive in 100% of cases, but after treatment and 10-15 years stay in hospital, this value dropped to 55%.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical, Immunochemical and Serological Studies of Dementia Paralytica (GPI)

Schmidt¹,

Dein²,

Rasmusen³

et al. 1971

Int Arch Allergy Immunol

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Sera and cerebrospinal fluids from 32 patients (25 males and 7 females) suffering from dementia paralytica, were assayed for seroreactivity by standard immunological tests, including the Wassermann reaction, Kahn’s and Meinicke’s reactions, as well as the Treponema pallidum immobilization test. The data obtained were compared to the albumin and IgG content of serum and spinal fluid, assayed by the quantitative radial immunodiffusion. The data obtained were also compared to erythrocyte sedimentation rate and the number of leucocytes in the blood and spinal fluid specimens. Compared to normal adults, no change occurred in serum IgG and albumin content of patients with neurosyphilis. The albumin and IgG leves were, however, increased in the spinal fluid. This increase showed a statistical significant correlation to the total number of leucocytes in serum. The IgG level of the spinal fluid was not correlated to the sero-reactions or the results of the TPI test of the spinal fluid. On the other hand, a mutual correlation was found between the results of the individual serotests of the spinal fluid. The results obtained were discussed on a basis of the literature available.

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Review of hospitalized cases of general paralysis of the insane.

Cited by 9 publications

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Parálisis general sifilítica: presentación de 5 casos

Parálisis general sifilítica: presentación de 5 casos

Fever therapy for general paresis

Clinical, Immunochemical and Serological Studies of Dementia Paralytica (GPI)

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