Review of secondary alveolar cleft repair

Abstract

Introduction:The alveolar cleft is a bony defect that is present in 75% of the patients with cleft lip and palate. Although secondary alveolar cleft repair is commonly accepted for these patients, nowadays, controversy still remains regarding the surgical technique, the timing of the surgery, the donor site, and whether the use of allogenic materials improve the outcomes. The purpose of the present review was to evaluate the protocol, the surgical technique and the outcomes in a large population of patients with alveolar clefts that underwent secondary alveolar cleft repair.Materials and Methods:A total of 109 procedures in 90 patients with alveolar cleft were identified retrospectively after institutional review board approval was obtained. The patients were treated at a single institution during a period of 10 years (2001-2011). Data were collected regarding demographics, type of cleft, success parameters of the procedure (oronasal fistulae closure, unification of the maxillary segments, eruption and support of anterior teeth, support to the base of the nose, normal ridge form for prosthetic rehabilitation), donor site morbidity, and complications. Pre- and postoperative radiological examination was performed by means of orthopantomogram and computed tomography (CT) scan.Results:The average patient age was 14.2 years (range 4–21.3 years). There were 4 right alveolar-lip clefts, 9 left alveolar-lip clefts, 3 bilateral alveolar-lip clefts, 18 right palate-lip clefts, 40 left palate-lip clefts and 16 bilateral palate-lip clefts. All the success parameters were favorable in 87 patients. Iliac crest bone grafts were employed in all cases. There were three bone graft losses. In three cases, allogenic materials used in a first surgery performed in other centers, underwent infection and lacked consolidation. They were removed and substituted by autogenous iliac crest bone graft.Conclusions:The use of autogenous iliac crest for secondary alveolar bone grafting achieves all these several objectives: (1) to obtain maxillary arch continuity, (2) to maximize bone support for the dentition, (3) to stabilize the maxillary segments after orthodontic treatment, (4) to eliminate oronasal fistulae, (5) to provide nasal alar cartilage support, (6) to establish ideal alveolar morphology, and (7) to provide available bone with attached soft tissue for future endosteal implant placement in cases where there is a residual dental space. We advocate for the use of a minimal incision to obtain the iliac crest bone graft and for the use of a corticocancellous block of bone in combination with bone chips.

Enxerto Ósseo na Fenda Lábio-Palatina: Experiência de um Hospital de Referência Português

“…Na presente serie foi possível observar que a técnica de EOAS foi eficaz na maioria dos doentes (72%, tipo I e II), independentemente do tipo de FLP, o que está de acordo com os dados da literatura. 1,5,7,9 Contudo, a proporção de falências (10,3%, n = 3) e a necessidade ulterior de reintervenção (17%) relativamente altas indicam a existência de parâmetros que ainda necessitam ser melhorados e justificam uma avaliação contínua e seguimento mais prolongado destes doentes. A aplicação da escala de Bergland não é uma avaliação definitiva, podendo intervenções inicialmente consideradas eficazes necessitar de nova intervenção numa fase posterior.…”

“…No entanto é de constatar que, mais importante que a relação entre a idade cronológica e dentária, variáveis de doente para doente, o desenvolvimento dentário é o fator que desempenha um papel primordial na decisão do melhor momento a intervir. 1,6 Neste sentido, surge a importância da avaliação pré--cirúrgica do estádio de erupção do canino adjacente à fenda. Diferentes estudos têm mostrado uma taxa de sucesso superior quando a intervenção é realizada previamente à erupção do canino, apontando mais especificamente a fase em que a sua raiz está 50 a 75% formada.…”

“…[210][211][212][213][214][215][216] São inúmeros os benefícios da técnica de enxerto ós-seo, dos quais se destacam a criação de condições para restauração estética facial e a promoção de uma normal função da fala e mastigação. 1,[3][4][5] Apesar de todas estas vantagens, o momento ideal para a sua realização continua a ser controverso uma vez que pode alterar a morfologia facial. 6 De acordo com o momento da sua realização, podemos dividir a técnica de enxerto ósseo em primário, secundário e terciário.…”

Alveoler Yarıkların Onarımında Güncel Yaklaşımlar

“…Greftleme içermeyen teknikler ve protetik yaklaşımların belirtilmesine rağmen, genel olarak kabul gören düşünce yarık olan alveoler segmentler arasında kemik devamlılığının sağlanması gerektiğidir. Alveoler greftlemenin potansiyel avantajları aşağıda özetlenmiştir [8][9][10] :…”

Evaluation of bone density in palatine bone defects after grafting of bone generated by tissue engineering in rabbits

“…Hasta el momento se han desarrollado multitud de técnicas quirúrgicas para su corrección; en un primer tiempo quirúrgico se realizan colgajos mucoperósticos para aislar la cavidad oral de la cavidad nasal y recolocar la musculatura palatina con el fin de mejorar la fonación y deglución. Posteriormente es necesaria la aportación de tejido óseo a nivel de la fisura alveolar, si esta está presente (alveoloplastia) (2). El uso de injertos óseos mejora los resultados quirúrgicos y permite alcanzar una estética y una función adecuada (3-5).…”