Revisited indications for bone marrow examinations in HIV‐infected patients

Abstract

We reviewed the indications for and the results of bone marrow examination (BME) from HIV‐infected patients as an attempt to improve its diagnostic yield. One‐hundred‐and‐eight bone marrow specimens from 90 patients during a 3‐year period were examined. A cytological, histological and microbiological study was carried out on the specimens. Forty‐three evaluable examinations (40% of total) performed for cytopenia showed normo‐ or hypercellularity in 33 (77%). Fifty bone marrow specimens were cultured for mycobacteria with a yield of 42% when the indication was persistent fever. Positive cultures yielded Mycobacterium avium complex in 8 out of 12 patients. Twenty‐seven patients had both culture and biopsy; granulomas were associated with all the positive (10/10) and with 1 out of 17 negative cultures (chi‐square test: p <0.001). A bone marrow involvement with lymphoma was found in 2 out of 6 patients with previously diagnosed lymphoma, and biopsy revealed a lymphoma in 2 patients. Morphological bone marrow examination should be associated with other techniques in order to appreciate bone marrow production. Bone marrow biopsy is useful for the investigation of persistent fever since granulomas suggestive of disseminated mycobacteria are frequent and allow a treatment to be initiated before microbiological confirmation and antibiotic susceptibility test.

The diagnostic utility of bone marrow biopsies performed for the investigation of fever and/or cytopenias in HIV‐infected adults at Groote Schuur Hospital, Western Cape, South Africa

“…Several authors have previously compared the clinical and laboratory findings of HIV patients with diagnostic vs. nondiagnostic bone marrow biopsies, in an attempt to identify predictive features. Some concluded that a bone marrow biopsy is most diagnostic in patients where fever and cytopenias coexist rather than either fever or cytopenias alone (Ciaudo, Doco‐Lecompte & Guettier, 1994; Brook et al. , 1997; Karstaedt et al.…”

Prevalencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH-Sida con base en el estudio microscópico de médula ósea

“…Varios estudios han evaluado posibles predictores clínicos y paraclínicos asociados al resultado positivo del estudio de médula ósea en el paciente con VIH (2,4,5,13,18).Van Schalkwyk W y cols. ( 13) encontraron que un recuento de neutrófilos < 0.5 x 10 9 /L, nivel de hemoglobina < 6 g/dL y un diagnóstico previo de tuberculosis fueron las condiciones asociadas con un diagnóstico nuevo en el estudio de médula ósea (13).…”

“…El estudio histopatológico de médula ósea en nuestro estudio reportó presencia de granulomas en cuatro casos, correspondiente a 4.8% del total de biopsias realizadas, que difiere de las cifras reportadas por otros investigadores (5,13). El bajo porcentaje de identificación de granulomas en la muestra evaluada podría estar asociado en su mayor parte a un mayor grado de inmunosupresión en esta población, en la que no sería posible evidenciar los granulomas que requieren un mejor estado inmunológico para su formación.…”

“…En la literatura se encuentran algunos estudios, que han evaluado la utilidad diagnóstica del estudio de médula ósea (1)(2)(3). La mayoría de éstos se han realizado con la indicación de síndrome febril de origen desconocido y algunos para evaluación de citopenias (4)(5)(6). De acuerdo con estos estudios el aporte al diagnóstico varía según diferentes áreas geográficas, así como el comportamiento epidemiológico de ciertas condiciones como tuberculosis e histoplasmosis.…”