RM en el diagnóstico y control evolutivo de la degeneración combinada subaguda: A propósito de un caso

Abstract

REsUMEnEl déficit de vitamina B12, consecuencia generalmente de la anemia perniciosa, puede dar lugar a trastornos de la médula espinal, cerebro, nervios ópticos y periféricos. El principal síndrome neurológico es la degeneración combinada subaguda de la médula (DCS), que puede causar alteraciones motoras y/o sensitivas progresivas, inestabilidad e incontinencia, debido a la desmielinización de los cordones posteriores de la mé-dula. La identificación por resonancia magnética (RM) de una hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 a nivel de los cordones posteriores de la médula cervical y/o dorsal, puede ser de gran utilidad en la orientación diagnóstica del paciente con DCS, sobre todo cuando los síntomas son leves o inespecíficos, y el paciente no tiene alteraciones hematológicas o gastrointestinales. Además, la evolución de la alteración de la señal del cordonal posterior en RM puede ser de utilidad para valorar la eficacia del tratamiento, ya que su normalización se relaciona con la mejoría clínica.Palabras clave. Degeneración combinada subaguda. Médula espinal. Resonancia magnética. Vitamina B12. aBstRactA deficit of vitamin B12, generally resulting from pernicious anaemia, can give rise to disorders of the spinal cord, brain, optic and peripheral nerves. The principal neurological syndrome is subacute combined degeneration of the spinal cord (SCD), which can cause progressive motor and/or sensitive alterations, instability and incontinency, due to the demyelination of the posterior horn of the spinal cord. The identification by magnetic resonance (MR) of signal hyperintensity in T2 weighted sequences at the level of the posterior horns of the spinal and/or cervical cord can be of great use in diagnosising the patient with SCD, above all when the symptoms are mild or nonspecific, and the patient does not have haematological or gastrointestinal alterations. Besides, the evolution of the altered signal of the posterior horns in MR can be of use in evaluating the efficacy of treatment, since their normalization is related to clinical improvement.

Degeneración combinada subaguda

“…Es importante la detección de factores de riesgo asociados a manifestaciones neurológicas, lo que configura el diagnóstico los niveles séricos bajos de vitamina B12, siendo útil también la RMN y la EVDA. Una vez establecido el diagnóstico, se debe instaurar la reposición oportuna de cianocobalamina, de acuerdo con los esquemas descritos (15)(16)(17).…”

“…El diagnóstico diferencial asociado a DCS es la esclerosis múltiple, con degeneración axonal progresiva de etiología infecciosa o inmunitaria por afectación de las vainas de mielina, que se caracteriza por patrones de síntomas neurológicos progresivos de 24 horas de evolución, distanciados aproximadamente un mes en personas menores de 50 años; este cuadro no coincide con el que se presenta ni con los hallazgos de ayudas diagnósticas (17).…”

“…En la RM medular se observa hiperintensidad bilateral y simétrica de los cordones posteriores, principalmente en región cervical y dorsal alta en secuencias T2 como hallazgo característico, observable también en los cordones anteriores y laterales, útil también para monitorizar la respuesta al tratamiento por disminución de la hiperseñal medular correlacionado con mejoría clínica (17).…”