Role of Pulmonary Hypertension in the Development of Cirrhotic Cardiomyopathy

Abstract

Читинская государственная медицинская академия Россия, 672000, Чита, ул. Горького, д. 39а Цель. Изучить наличие легочной гипертензии (ЛГ) у больных вирусным циррозом печени (ЦП) и ее влияние на некоторые показатели портальной гемодинамики и эхокардиографические параметры сердца. Материал и методы. Обследовали 95 пациентов вирусным ЦП (медиана возраста 41,7 [33,2;46] лет, длительность заболевания -3,9 [2,6;6,9] года). В зависимости от выраженности ЛГ выделены группы: 1-я без ЛГ -систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)<30 мм рт.ст. (n=72), 2-я -СДЛА 31-39 мм рт.ст. (n=23). Контрольная группа включала 19 здоровых добровольцев. Выполняли допплерэхокардиографию (ДэхоКГ), тканевую ДЭхоКГ, измеряли диаметр, среднюю скорость кровотока в воротной и нижней полой венах. Результаты. ЛГ установлена у 24% больных ЦП, в этой группе установлена дилатация воротной и нижней полой вен со снижением скорости кровотока в воротной вене (p<0,001). По данным ДэхоКГ у больных ЦП без ЛГ происходит ремоделирование левого желудочка с увеличением его массы, систолического объема, формируется дилатация легочной артерии, нарушается диастолическая функция желудочков по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Выявленные нарушения особенно нарастали у больных с ЛГ, при этом происходила дилатация полости левого предсердия, снижалась сократительная способность миокарда желудочков (p<0,001). Выявлена сильная корреляция между диаметром воротной вены и скоростью кровотока в легочной артерии (r=0,65; p<0,05), между диаметром в нижней полой вене и потоком быстрого наполнения правого желудочка (r=0,93; p<0,05), между диастолической функцией правого желудочка (Е/А) и скоростью кровотока в воротной вене (r=0,73; p<0,05). Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о высокой вероятности развития коллатерального кровообращения -воротно-легочных анастомозов. Заключение. Установленные гемодинамические нарушения при вирусном ЦП свидетельствуют о важной роли ЛГ в развитии цирротической кардиомиопатии.Ключевые слова: сердце, легочная артерия, цирроз печени. Для цитирования: Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Роль легочной гипертензии в развитии цирротической кардиомиопатии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(3):357-362. DOI: http://dx. Aim.To investigate the presence of pulmonary hypertension (PH) in patients with viral liver cirrhosis (LC) and its impact on some indicators of portal hemodynamics, and echocardiographic parameters. Material and methods. The study included 95 patients with viral LC. The median age was 41.7 [33.2;46] years, median disease duration -3.9 [2.6;6.9] years. Group 1 consisted of 72 patients without PH -systolic pulmonary arterial pressure (SPAP)<30 mm Hg., group 2 -23 patients with SPAP 31-39 mm Hg., control group included 19 healthy subjects. Doppler echocardiography (DEchoCG) and tissue DEchoCG were performed, and diameter, mean flow velocity in the portal and inferior vena cava were measured. Results: PН was diagnosed in 24% patients with LC who had the enlargement diameter of portal, inferior vena ca...

Heart damage in patients with cirrhosis of the liver

“…Морфофункциональные изменения сердца у больных вирусным ЦП зависят от наличия асцита. У пациентов с асцитом чаще встреча-ются неблагоприятные варианты ремоделирования левого желудочка, увеличение размеров левых предсердия и желудочка [7,12,17]. Кроме того, происходят структурно-функциональные изменения правых отделов (дилатация правых желудочка и предсердия, утолщение стенки правого желудочка), формируется дилатация лёгочной артерии и её ветвей [12].…”

“…Кроме того, происходят структурно-функциональные изменения правых отделов (дилатация правых желудочка и предсердия, утолщение стенки правого желудочка), формируется дилатация лёгочной артерии и её ветвей [12]. У больных ЦП увеличивается давление в системе лёгочной артерии с развитием портопульмональной гипертензии вследствие грубых изменений в сосудистом русле лёгких на фоне портальной гипертензии, формируется гепатопульмональный синдром в результате артериальной гипоксемии и внутрилёгочной сосудистой дилатации [17]. Развитие этих синдромов приводит к резкому снижению качества жизни больных при относительно сохранном функционировании печени и ухудшению прогноза для ортотопической трансплантации печени [18].…”