S’exercer à l’afflux massif de victimes hospitalières… Comment faire ?

Abstract

La capacité à accueillir un afflux massif de victimes au sein d’un hôpital fait partie des obligations de tout établissement de santé (ES). Les modalités de cet accueil sont définies de façon réglementaire par le plan blanc d’établissement. Chaque ES doit s’entraîner. Les exercices sont un élément clé pour apprendre à mieux faire face à ces situations sanitaires exceptionnelles et inhabituelles. Ils permettent de tester les dispositifs et procédures en place, d’acquérir de l’expérience, de déterminer les points forts, les faiblesses et les axes d’amélioration. La conception d’un exercice nécessite avant tout la définition de ses grandes caractéristiques (contexte, type, objectifs), la détermination du cadre et du périmètre de l’exercice (convention d’exercice), la détermination des ressources humaines (animateurs, plastrons, évaluateurs, observateurs) et matérielles nécessaires. Il faudra aussi écrire le scénario (initial, cadence, évolutions prévues), organiser les conditions d’animation (dossier d’exercice) et d’observation, définir les modalités de briefing, de débriefing et les modalités d’évaluation (outils et critères). L’exercice devra mener à un retour d’expérience avec propositions de mesures correctrices si nécessaire. Il doit être piloté par un comité de pilotage multiprofessionnel sous l’égide du directeur d’établissement ou de son représentant. Il doit être conçu comme une étape dans un processus d’amélioration des pratiques professionnelles au profit des patients.

Cellule de coordination des flux sortants des réanimations en période de Covid-19

“…Le partage entre les médecins de ces deux structures depuis 2015 a permis d'utiliser non seulement des outils techniques, mais aussi l'état d'esprit de la médecine tactique au sein même de l'hôpital [13]. Les formations [14], les exercices, la simulation [15] et les travaux scientifiques menés depuis cinq ans ont validé une capacité médicale à innover dans l'incertitude et sous contraintes fortes. La médecine tactique se résume souvent à « penser différemment » [13] dont s'est inspiré Dynamo pour organiser le transfert de malades de Covid-19.…”

“…Le matériel, le circuit, le triage et la coordination ont été pensés pour accélérer les flux. Ce concept de flux est travaillé par des équipes hospitalières lors d'exercice de simulation[15]. La cellule Dynamo est dans cette logique d'optimisation des flux ; à chaque demande, elle trouvait la solution la plus simple et la plus rapide possible pour créer un flux et ainsi libérer un lit de réanimation.…”

S’organiser et se former pour faire face à l’afflux massif de victimes à l’hôpital

“…Dans ce numéro des Annales françaises de médecine d'urgence, Borel et al [6] ont écrit une mise au point qui synthétise les éléments pratiques de l'organisation d'un exercice destiné, d'une part, à former le personnel et, d'autre part, à tester le caractère opérationnel du plan d'urgence d'un établissement de santé face à une situation sanitaire exceptionnelle (SSE) comportant un afflux massif de victimes (AMAVI). Se préparer ne se résume pas à écrire un plan AMAVI qui se retrouverait bien rangé dans un placard, ce qui certes constitue une préparation nécessaire et suffisante pour le passage d'auditeurs éventuels, mais est notoirement insuffisant face au dur choc de la réalité.…”

“…Se préparer ne se résume pas à écrire un plan AMAVI qui se retrouverait bien rangé dans un placard, ce qui certes constitue une préparation nécessaire et suffisante pour le passage d'auditeurs éventuels, mais est notoirement insuffisant face au dur choc de la réalité. Borel et al [6] décrivent ainsi les éléments clés de l'élaboration d'un tel exercice, y compris la nécessaire évaluation de la mise en oeuvre de ce plan. À cet égard, il convient de souligner l'importance de fédérer l'ensemble des professionnels de l'établissement de santé autour de ces exercices.…”

“…Toutes ces initiatives sont à saluer, et il convient que l'ensemble des établissements de santé s'approprient la démarche en suivant le vade-mecum proposé par Borel et al [6]. La médecine de catastrophe devient une composante essentielle de la médecine d'urgence, partagée avec d'autres disciplines médicales.…”