Safety of metabolic and bariatric surgery in obese patients with liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis

PRO: Should patients with nonalcoholic steatohepatitis fibrosis undergo bariatric surgery as primary treatment?

“…Furthermore, in patients with compensated cirrhosis, meta‐analyses show that there is no significant difference in 90‐day all‐cause mortality or liver‐related mortality after bariatric surgery. One important point to note is that the majority of patients in this study had Child‐Pugh class A cirrhosis, thus highlighting the need for well‐selected surgical candidates 20 …”

Aktualisierte S2k-Leitlinie nicht-alkoholische Fettlebererkrankung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – April 2022 – AWMF-Registernummer: 021–025

“…B. distaler RYGB oder OAGB mit > 200 cm biliopankreatischer Schenkellänge) vermieden werden. Außerdem zeigte eine aktuelle Meta-Analyse eine Reduktion des perioperativen Komplikationrisikos nach SG auf ein Drittel gegenüber dem RYGB bei Patienten mit Leberzirrhose 451 . Weiterhin hat die SG den Vorteil, dass die Anatomie des oberen Gastrointestinaltraktes am wenigsten verändert wird und ein endoskopischer Zugang zu den Gallenwegen bestehen bleibt.…”

“…Es konnte in kleineren Fallserien gezeigt werden, dass eine SG bei Child A Zirrhose mit guter Kompensation mit einer erhöhten aber insgesamt immer noch geringen Komplikationsrate verbunden ist 438 441 451 . Bei dekompensierter Zirrhose oder signifikanter portaler Hypertension steigt sowohl die postoperative Komplikationsrate als auch die Mortalität signifikant an, so dass hier die Indikation zur Adipositaschirurgie vor einer LTX nicht mehr ohne weiteres gestellt werden sollte.…”

“…Bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose betrug die Mortalität dagegen 16,3 % (OR 21,2) 436 . Bezüglich der Art der Operation bei Zirrhosepatienten hat die SG deutlich weniger Komplikationen als der RYGB 451 .…”

Updated S2k Clinical Practice Guideline on Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) issued by the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) – April 2022 – AWMF Registration No.: 021–025

“…In contrast, the mortality in patients with decompensated cirrhosis was 16.3 % (OR 21.2, CI 5.39–82.9) 422 . With regard to operation type in cirrhotic patients, sleeve gastrectomy has markedly fewer complications than RYGB 437 .…”