Saúde da criança na atenção primária do estado de São Paulo: a repercussão dos diferentes arranjos organizacionais na qualidade dos serviços

Abstract

OBJETIVO: avaliar a qualidade organizacional da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária do estado de São Paulo, segundo os diferentes arranjos operados. MÉTODO: Pesquisa avaliativa censitária, em 2010. Analisaram-se 73 indicadores agrupados conforme os arranjos operados no estado, utilizando quiquadrado e Z. RESULTADOS: Dos 2.735 respondentes, 2.687 atendem crianças. Unidade Saúde da Família (USF) realiza planejamento e melhor organização da atenção à gestação e saúde da criança, seguido da Unidade Básica de Saúde “tradicional” com Programa de Agente Comunitário e/ou Saúde da Família (UBS/Mista). CONCLUSÃO: a USF e UBS/Mista foram os serviços que mais se aproximaram do modelo de cuidado proposto pela Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC).

Primary health care organization in municipalities of São Paulo, Brazil: a model of care aligned with the Brazilian Unified National Health System’s guidelines

“…Our results confirm the large number of municipalities with heterogeneous networks such as heterogeneous-FHS, traditional and mixed, composed mostly of municipalities with more than 50,000 inhabitants, but which also includes a significant part of municipalities with 10,000 to 50,000 inhabitants. This high frequency of municipalities with the three types of services coincides with other studies on the coexistence of different PHC arrangements in São Paulo municipalities 19 , 20 , 21 , 22 and the resistance of some of them, especially those with more than 100,000 inhabitants, to fully adhering to the FHS 33 , 34 .…”

“…Despite the major presence of the FHS arrangement among the participating services, smaller municipalities, with one or two PHC services in their territory, have a tendency to implement mixed networks, with BHU/FHU units. Integration of family health teams and/or CHW into the organization of work processes increase the possibilities of reproducing the same response patterns operated according to the FHS model, which has already been noted by other evaluative studies and differentiate them from traditional units 19 , 21 , 31 , 32 , 33 .…”

“…In this perspective, the São Paulo experience is a rich scenario for the proposed discussion given the diversity of PHC arrangements and their different response capacities 19 , 20 , 21 , and the accumulated debate on health care models and public policy propositions - historically inspired by state experiences and critical reflections on PHC 22 .…”

Organização da atenção primária à saúde de municípios de São Paulo, Brasil: modelo de atenção e coerência com as diretrizes do Sistema Único de Saúde

“…Apesar da presença majoritária do arranjo ESF entre os serviços participantes, foi possível identificar a tendência dos municípios menores, com um ou dois serviços de APS no seu território, terem redes do tipo misto, com unidades UBS/USF. A presença de EqSF e/ou ACS integrados à organização dos processos de trabalho amplia as possibilidades de reprodução do mesmo padrão de respostas dos serviços operacionalizados segundo o arranjo ESF, o que já vem sendo evidenciado em outros estudos avaliativos e tende a diferenciá-los em relação às unidades tradicionais 19,21,31,32,33 .…”

“…Nessa perspectiva, a experiência paulista mostra-se um rico cenário para a discussão proposta, dada a diversidade de arranjos operacionalizados na APS, e suas diferentes capacidades de respostas 19,20,21 , e o acúmulo no debate sobre modelos de atenção à saúde e proposição de políticas públicashistoricamente inspiradas em experiências e reflexões críticas sobre a APS realizadas nesse estado 22 .…”