Schilddrüsenmalignität und Szintigrafie

Abstract

Hypofunktionelle ("szintigrafisch kühle bzw. kalte") Knoten der Schilddrüse sind relativ häufig. Der Kliniker steht nun vor der Aufgabe, unter Berücksichtigung der klinischen Gesamtsituation operationspflichtige Knoten zu selektieren, und möglichst unnötige Operationen auch unter Berücksichtigung der Morbidität und gesundheitsökonomischer Aspekte zu vermeiden. Hierfür müssen entsprechende diagnostische Algorithmen entwickelt werden. Die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationszytologie (FNA) trägt hierzu bei, wobei sich gewisse Limitationen zeigen. Es ist fraglich, ob der Knoten wirklich getroffen wurde bzw. bei größeren heterogenen Knoten, in welchem Bereich der Knoten getroffen wurde. Im Falle von mehreren hypofunktionellen Knoten stellt sich zudem die Frage, welcher Knoten über-haupt punktiert werden soll. Außerdem ist eine gewisse Zahl von Punktaten als nicht diagnostisch einzuordnen (ohne Ergebnis bzw. "follikuläre Neoplasie"). Die 99m Tc-MIBI-Szintigrafie (MI-BI) und die 18 F-FDG-Positronenemissionstomografie (FDG-PET) sind etablierte Methoden in der Nachsorge des differenzierten von den Thyreozyten ausgehenden Schilddrüsenkarzinoms nach Thyreoidektomie und schlechter 131 IodSpeicherung und unklaren Thyreoglobulinerhö-hungen. Die FDG-PET eignet sich ebenfalls für die Nachsorge des C-Zell-Karzinoms mit Kalzitoninerhöhungen. Aber auch präoperativ finden diese Tracer zunehmend Einsatz in der Dignitäts-beurteilung von hypofunktionellen Schilddrü-senknoten, sodass die MIBI-Untersuchung routinemäßigen Einsatz zur Planung der genauen Lokalisation der FNA finden sollte. Der kombinierte Einsatz von MIBI und FNA erlaubt eine genauere Differenzierung der Dignität, wobei der negative Befund von MIBI und FNA bei hohem negativem prädiktivem Wert nahezu einen Malignitätsaus-schluss ermöglicht. Durch diese VorfelddiagnosAbstract ! Thyroid hypofunctional ("scintigraphic cool or cold") nodules are detected frequently. Dependent on the clinical situation, on morbidity and on economic aspects it is necessary to select patients for sugery and to avoid unnecessary surgical treatment. Therefore it is necessary to develop appropriate diagnostic algorithm to manage hypofunctional thyroid nodules. The ultrasound guided fine-needle aspiration cytology (FNA) is on the one hand side a useful diagnostic tool, but on the other hand side there exist certain limitations. It is questionable if the nodule is correctly reached. In case of heterogeneous larger mixed nodules or multiple hypofunctional nodules, it is difficult to choose the correct location of punctation. Furthermore a certain number of FNA's is not diagnostic without any result or due to "follicular neoplasia". 99m Tc-MIBI-sctintigraphy (MIBI) and 18 F-FDGpositron-emission-tomography (FDG-PET) are established methods in the follow-up of differentiated thyroid cancer after thyroidectomy with elevated thyroglobulin-levels without adequate 131-Iodine-uptake. Moreover in case of parafollicular medullary thyroid carcinomas after thyroidectomy with elevated calcitonin-concentration...