Schwangerschaftsverlauf und kindliches Outcome bei 599 HIV-exponierten Schwangerschaften an deutschen Schwerpunktzentren 1999 - 2003

Abstract

Fragestellung: Ziel der Untersuchung war, durch die Analyse der Schwangerschaftsverläufe HIV-infizierter Frauen und deren kindlichem Outcome an 10 deutschen gynäkologisch-geburtshilflichen HIV-Schwerpunktzentren die aufgetretenen Komplikationen und die resultierende Rate der vertikalen Transmission zu eruieren. Patientinnen und Methodik: Es wurden insgesamt 599 Schwangerschaften HIV-infizierter Mütter aus den Jahren 1999 -2003 aus 10 Einrichtungen der Schwerpunktversorgung in die Untersuchung aufgenommen. Folgende Parameter wurden hierbei erfasst: Infektionsmodus und -zeitpunkt der Mutter, Entbindungsmodus und Gestationsalter bei Geburt, CD4-Zellzahl bei Feststellung der Schwangerschaft sowie peripartal, Viruslast im Verlauf, ART (antiretrovirale Therapie) zuvor, ART in der Schwangerschaft, Schwangerschaftskomplikationen sowie kindlicher Infektionsstatus und allgemeiner kindlicher Gesundheitszustand. Ergebnisse: In 55 % der Fälle wurden eine oder mehrere Schwangerschaftskomplikationen dokumentiert, am häufigsten vorzeitige Wehentätigkeit (21,4%) und vorzeitiger Blasensprung (4,7 %). 595/599 Schwangerschaften endeten mit einer Lebendgeburt; davon wurden 98,3 % per Sectio caesarea entbunden. 20,3% der Schwangeren erlitten eine Frühgeburt. Fast 50 % der Frauen benötigten eine hochaktive antiretrovirale Mehrfachtherapie (HAART). Die kindliche Infektionsrate betrug 1,68 % (10 Kinder). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass eine in Abstract Objective: The study was performed to evaluate the course of pregnancies of HIV-infected women and their fetal outcome at 10 German reference gynecology/obstetrics departments to provide an overview of occurring complications and the rate of mother-to-child transmission (MTCT). Material and Methods: 599 pregnancies of HIV-infected mothers in the years 1999 -2003 at 10 German reference gynecology/obstetrics departments were recruited for evaluation. Data collected were: mode and time of infection and time of first diagnosis, mode and week of delivery, CD4 count and viral load at diagnosis of pregnancy and at delivery, antiretroviral therapy before and during pregnancy, pregnancy complications, fetal infection and general health status. Results: 595/599 pregnancies resulted in a live birth delivered in 98.3 % by cesarean section. In 55 % of the pregnancies one or more complications were documented. The most common were premature contractions (21.4 %) and premature rupture of the membranes (4.7 %). 20.3 % of the pregnant women delivered prematurely. Almost 50% of the women needed a highly active antiretroviral combination therapy (HAART). The vertical transmission rate was found to be 1.68 % (10 children). Conclusions:The study shows that the rate of mother-to-child transmission (MTCT) finally resulting after therapy according to the German-Austrian recommendations for HIV therapy in pregnancy is very low (under 2 %). Nevertheless, in order to achieve Originalarbeit 1058

Betreuung HIV-positiver Schwangerer

“…Übertragen wurde HIV von der Mutter auf das Kind in 1,68% der Fälle. Aus einem Hochprävalenzland (vorwiegend Afrika) stammten 53,3% der Frauen, etwa 80% hatten die Infektion heterosexuell erworben [12]. Bedauerlicherweise werden dem RKI jedes Jahr mehr kindliche HIV-Infektionen gemeldet als statistisch aufgrund der Anzahl der Schwangerschaften und der Übertragungsrate zu erwarten wären.…”

Diagnostik und Behandlung HIV-betroffener Paare mit Kinderwunsch

“…Es ist allerdings möglich, dass die Infektion die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen in einer Schwangerschaft erhöht [13,19,20]. Dies betrifft in erster Linie eine vermehrte Frühgeburtlichkeit, aber auch Nebenwirkungen einer antiretroviralen Therapie, z.…”

Spontangeburten bei HIV-Infektion

“…(18,6%) waren Frauen, etwa zwei Drittel waren zwischen 20 und 40 Jahren alt, also in einem Alter, in dem eine Schwangerschaft eintreten kann [2]. In den Jahren von 1999 bis 2005 wurden in 10 deutschen Zentren etwa 600 Schwangere mit einer HIV-Infektion betreut, 98,4% wurden per Sectio caesarea entbunden [3]. Bei etwa der Hälfte dieser Frauen waren die Bedingungen für eine vaginale Entbindung nach den neuen Leitlinien 2008 gegeben.…”