ABCD before E‐verything else—Intensive care nurses' knowledge and experience of pressure injury and moisture‐associated skin damage

Abstract

Patients in intensive care units are at high risk of developing pressure injuries and moisture-associated skin damages. Prevention and care rely much on intensive care nurses' competency and attitudes. This study explored intensive care nurses' experience, knowledge and bedside practice in prevention and care of pressure injuries and moisture-associated skin damages with a descriptive qualitative design. Six focus groups (n = 25) were carried out in three University hospitals, two in Norway and one inIceland. Interviews were guided by a questioning route, recorded and transcribed verbatim before an inductive content analysis. Three interconnected main categories related to nurses' experience, knowledge and bedside care were identified: (a) nursing; (b) context; and (c) patients. Intensive care nurses recognise patients' risk of developing pressure injuries, as well as their continuous need of personal hygiene because of leakage of body fluids. Nurses were therefore attentive to skin inspection and preventive care but felt insecure and in need of expert help in pressure injury wound care. It varied whether nurses had access to suitable beds and mattresses and experts in wound care. ABCD had to be before E-verything else, but the skin had higher priority in long-stay compared with short-stay patients.critical care nursing, focus groups, knowledge, moisture-associated skin damage, pressure injury/ulcer Key Messages • intensive care patients are at high risk of developing pressure injuries because of a complex set of internal and external factors, leading to increased morbidity and mortality • limited research exists on intensive care nurses' knowledge and experience of prevention and treatment of pressure injuries, including moistureassociated skin damages

Intensivsykepleieres erfaringer knyttet til sentrale faktorer som hemmer og fremmer forebygging av trykksår som kan oppstå under intensivbehandling

“…Det kan vaere krevende å vite hva som skiller trykksår fra fuktskade på hud, begge sees ofte ved bruk av utstyr med direkte hudkontakt. Fuktskade på hud, moisture associated skin damage (MASD) (3,10,26), er et top down-problem. Et trykksår ( 14) kan starte som en skade i underliggende muskel eller fettvev og vil da ikke umiddelbart vaere synlig på hudens overflate.…”

“…Også pasientsikkerhetsprogrammet «I trygge hender 24-7» med bruk av tiltakspakken er anbefalingene i stor grad rettet mot klinisk, pasientnaert arbeid hvor ansvaret hos sykepleieren blir saerlig sentralt (5,6,15,16,25). Gjennom dette ser vi at sykepleierne har et stort ansvar, men samtidig innehar stor tillit til kollegaers vurderinger -også når prosedyrer er utsatt eller av ulike årsaker ikke er utført -som følge av en faglig vurdering med hensyn til hva som anses som mest forsvarlig i en gitt situasjon (3,39). Høyt utdannede sykepleiere med erfaring innehar betydelig evne til kritisk tenkning (44), og dette har blitt løftet frem som en styrke for pasientsikkerheten i tidligere studier (37).…”

“…Informantene peker på avdelin gens etablerte rutiner for kommunikasjon som sentrale for å ivareta den gjensidige til liten mellom helsepersonell. Videre er lang yrkeserfaring hos sykepleieren assosiert med større trygghet i krevende vurderinger (3,37). I lys av dette ser vi at en med fordel kan utvikle en mer systematisk støttefunksjon for nye intensivsykepleiere i det trykksårforebyggende arbeidet for å optimalisere et kompetansenivå under intensivbehandlingen.…”

“…Intensivbehandling (1,2) er forbundet med økt risiko for å utvikle trykksår (3)(4)(5)(6). Estimert forekomst av trykksår som oppstår under intensivbehandling i norske og internasjonale intensivavdelinger er sprikende (4,(6)(7)(8)(9).…”

“…En en-dags prevalensstudie gjennomført i 90 land med 13 254 respondenter fant at 59,2 prosent av registrerte trykksår hadde oppstått under intensivbehandling (4). Hyppigst forekommende er trykksår over benfremspring (4,6) og ved trykk forårsaket av utstyr som er benyttet under intensivbehandling (3,6,10). Alvorlig sykdom (6,(11)(12)(13)(14) er en saerlig sentral faktor som gir økt risiko for å erverve trykksår.…”