Secuencia de inducción rápida en paciente crítico

Enfermería de urgencias en la intubación de secuencia rápida a pacientes COVID-19

“…El fentanilo, opioide que produce el efecto analgésico durante la SIR, mantiene la estabilidad hemodinámica y no altera la función cardiovascular, sin embargo, es necesario valorar en los pacientes antes de su administración alguna condición de bradicardia 16 . A nivel cerebral, disminuye el consumo de oxígeno, el flujo sanguíneo y la presión intracraneana 14,15 . Tiene un efecto en el control de la respuesta simpática derivada de la maniobra de laringoscopia 14 , sin embargo, algunas revisiones de la literatura afirman que los opioides tienen el potencial de causar tos por lo cual, conviene administrarlos luego de la relajación muscular satisfactoria 26 .…”

“…En la fase de sedación con parálisis neuromuscular se procede a la utilización de medicamentos de inducción y de relajación neuromuscular. La inducción en el paciente COVID-19 tiene como objetivo llevar al paciente a la sedación y pérdida de la consciencia que facilite la intubación traqueal [14][15][16] .…”

“…El propofol es un inductor que ofrece protección cerebral, disminuye el consumo miocárdico y cerebral de oxígeno y reduce la presión arterial, por ello, en pacientes hemodinámicamente inestables no es ideal su uso. Es importante en el paciente COVID-19 valorar antes de su administración, la presencia de bradicardia e hipotensión arterial, así como cardiopatías dilatadas ya que estaría contraindicado su uso 15 . Se recomienda utilizar la combinación de propofol con lidocaína y fentanilo 20,[21][22][23][24] .…”

“…El proceso de SIR, descrito por varios autores, lo componen 7 pasos: planificación y preparación el cual tiene que ver con la comprobación de todo el equipo necesario para llevar a cabo la intubación, preoxigenación que consiste en la aplicación de oxígeno durante 5 minutos con una mascarilla reservorio, pretratamiento que es la administración de fármacos antes de proceder a la inducción-relajación, sedación (inducción) con parálisis neuromuscular que consiste en llevar al paciente a la inconsciencia y relajación muscular, protección y posición del paciente es la colocación del paciente en una posición que optimice la visualización de la vía aérea, comprobación del tubo endotraqueal o dispositivo avanzado de la vía aérea es la verificación de la colocación del tubo mediante la visualización del tubo en las cuerdas vocales, auscultación y radiografía y manejo postintubación que comprende la sedación, analgesia y relajación con ajuste a los parámetros ventilatorios [14][15][16] .…”

Recomendaciones COVID-19: ventilación mecánica en anestesia. Lo que un intensivista tiene qué contarle a un anestesiólogo

“…Ante una crisis como ésta, las únicas decisiones inteligentes serán las que se tomen antes de que se presente el problema; en este caso, la problemática es cómo ventilar a un paciente con COVID-19, que será sometido a algún procedimiento quirúrgico. En otros apartados se comentan técnicas de intubación y recomendaciones de ventilación mecánica no invasiva (1)(2)(3)(4)(5)(6) .…”