Seguridad y eficiencia de sedación balanceada con propofol y remifentanil en endoscopia digestiva  alta diagnóstica. Una experiencia exitosa

Avellaneda, C.; García, Karen Rusi; Avellaneda, Alberto Molano; Rojas, Diana Yanira Chimbi; Acosta, Alix Yineth Forero

doi:10.22516/25007440.140

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“…La enfermera coordinadora supervisó que la ingesta de cada solución se realizara entre 15 y 30 minutos antes del paso por el cricofaríngeo. Con la administración de anestésico local orofaríngeo, todos los procedimientos se realizaron bajo la sedación balanceada con propofol (8 mg/kg) y remifentanilo (4 µg/kg), en pacientes de ASA I y II; y se observaron como eventos adversos principales la reacción alérgica a los medicamentos, la depresión respiratoria que requiriera asistencia con presión positiva y broncoaspiración, de acuerdo con el protocolo institucional publicado (23).…”

Section: Diseño Del Estudiounclassified

“…Tampoco hubo alergias o depresión respiratoria con propofol y remifentanilo utilizados en todos los pacientes; en relación con la sedación y coincidiendo con los estudios de Koeppe y colaboradores (32) y de Da Silva y colaboradores (33), en los cuales se permitió la ingesta de agua de 200 mL a 410 mL hasta 1 hora previa a endoscopia con solo una observación subjetiva de más líquido libre en el estómago, coincidimos en no haber presentado casos de broncoaspiración. De esta forma, los resultados mostraron que la premedicación bajo las condiciones de volumen, diluciones, tiempos, condiciones fisiológicas y bajo el esquema de sedación consciente utilizada (publicada por nosotros en 2017) (23) es una práctica segura y muy útil.…”

Section: Calificación Tvms Evaluadorunclassified

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Cohortes de premedicación en endoscopia alta con Simeticona, N-acetylcisteina, Hedera helix y validación de escala visual

Blanco¹,

Barreto-Guevara

Walteros-Gordillo³

et al. 2021

Rev colomb Gastroenterol

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Los parámetros de calidad para endoscopia digestiva alta han introducido indicadores intraprocedimiento, dentro de los cuales la adecuada visibilidad de la mucosa, libre de saliva, moco o burbujas, puede aumentar la posibilidad de detección de lesiones en fase temprana. Sin embargo, el uso de mucolíticos y antiburbujas ha mostrado gran variabilidad de eficiencia según las soluciones, concentraciones, tiempos de exposición y escala de visibilidad aplicados. Objetivos: determinar la efectividad de diferentes soluciones de premedicación para la limpieza de la mucosa digestiva; validar, mediante una prueba de concordancia interobservador, una nueva escala de adecuada visualización de la mucosa (TVMS) para el esófago, estómago y duodeno; y reportar eventos adversos o complicaciones relacionadas con las soluciones utilizadas y los procedimientos realizados. Material y métodos: estudio de cohortes prospectivas comparativas. Se incluyeron 412 pacientes adultos, ASA I y ASA II, para endoscopia diagnóstica bajo sedación consciente, distribuidos en 6 cohortes similares, divididas en dos grupos: no premedicación, 2 cohortes C1 (ayuno de 6 a 8 horas)y C2 (agua 100 mL); premedicación, 4 cohortes C3 a C6 (C3: agua 100 m L + simeticona 1000 mg; C4: agua 100 mL + simeticona 200 mg + N-acetilcisteína 600 mg; C5: agua 100 mL + simeticona 200 mg + N-acetilcisteína 1000 mg; C6: agua 100 mL + simeticona 200 mg + Hedera helix 70 mg). Se ingirió la solución 15 a 30 minutos antes del paso por cricofaríngeo. Se realizó la prueba de Kappa para medir la concordancia interobservador de la escala TVMS. Resultados: De 412 pacientes, 58 % fueron de sexo femenino; 23 % (136) fue de cohortes C1 y C2 y 67 % (276) fue de cohortes C3 a C6. El tiempo medio de exposición a cada solución fue de 24,4 minutos. El volumen de lavado para lograr una adecuada visualización fue significativamente diferente entre ambos grupos: en los pacientes con premedicación se utilizaron 75,6 mL, mientras que en los pacientes sin premedicación se utilizaron 124 mL (p = 0,000), con una calidad de TVMS excelente de 88,7 % frente al 41,4 %, respectivamente. La cohorte C4 (agua 100 mL + simeticona 200 mg + N-acetilcisteína 600 mg) mostró ser la más efectiva con una diferencia significativa (p = 0,001) frente a C1 (ayuno) y C2 (placebo con agua 100 mL), y también tuvo una eficiencia superior frente a C3, C5 y C6 en su orden. No se presentaron eventos adversos o complicaciones en relación con la endoscopia, la sedación y los productos usados en la premedicación. Conclusiones: la solución más efectiva como premedicación para lograr una excelente visibilidad de la mucosa digestiva correspondió a la cohorte C4 (SIM 200 + NAC 600 + H2O 100 mL). La escala TVMS propuesta es una herramienta muy completa y fácil de aplicar por más de un observador. La premedicación ingerida, con antiburbuja, mucolítico y agua hasta 100 mL, entre 15 y 30 minutos previos a endoscopia, es segura en las condiciones descritas en este estudio.

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Section: Diseño Del Estudiounclassified

Section: Calificación Tvms Evaluadorunclassified

Cohortes de premedicación en endoscopia alta con Simeticona, N-acetylcisteina, Hedera helix y validación de escala visual

Blanco¹,

Barreto-Guevara

Walteros-Gordillo³

et al. 2021

Rev colomb Gastroenterol

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Nonoperating room anesthesia in different parts of the world

Fernandez-Robles

Oprea

2020

Current Opinion in Anaesthesiology

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Purpose of review Advances in early diagnosis and treatment of diseases using minimally invasive procedures has led to an increase in the number of cases in locations outside the operating room. This surge created the need for anesthesia services to expand to these areas to provide well tolerated and favorable procedural conditions. The present review describes nonoperating room anesthesia patterns in different parts of the world. Recent findings Nonoperating room anesthesia has grown exponentially over the last years. Patients scheduled in these areas are sicker and older compared to the operating room patients. Anesthesiologist-directed care has proven to be well tolerated, with less serious complications and improvement in patients and proceduralist satisfaction. Summary There are marked variations in how anesthesia services are delivered in out of operating room locations in different parts of the world. Although there are some data available from the United States, expansion of minimally invasive procedures across continents will likely lead to the emergence of various models of delivering anesthetic care.

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Successful endoscopic removal of a swallowed toothbrush, a therapeutic challenge. A case report

2021

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Introducción. La ingesta de cepillos de dientes, voluntaria o accidental, es una situación poco frecuente que requiere ser tratada como una emergencia, pues por su longitud y dureza, no se espera que estos cuerpos extraños tengan un tránsito completo por el tracto digestivo, lo que puede causar graves complicaciones. Presentación del caso. Mujer de 22 años con trastorno alimentario (bulimia nerviosa) quien al inducirse vomito ingiere involuntariamente un cepillo de dientes. Lamentablemente, después la valoración inicial en el servicio de urgencias, debido a que no presentaba síntomas, a su antecedente psiquiátrico, y la no identificación del cepillo en estudios de imagen, fue dada de alta. Ante la insistencia de la paciente de decir la verdad, fue remitida a una institución de salud de segundo nivel, donde ser realizo la extracción endoscópica exitosa del cepillo y sin lesiones a las 36 horas de la ingesta. El, procedimiento realizado bajo sedación por parte de expertos en extracción digestiva usando un sobretubo, pinzas de cuerpo extraño y asas de polipectomía Conclusión. Los casos de ingesta de cepillos de dientes son raramente reportados y ocurren principalmente en personas trastornos psiquiátricos como desórdenes alimentarios que involucran la inducción de vómito. Por lo tanto, en estos casos siempre se debe creer en la versión del paciente, incluso en ausencia de síntomas y hallazgos imagenológicos, pues esto posibilita una remisión oportuna al servicio digestivo para confirmar la ingesta y extraerlo endoscópicamente lo más pronto posible, ya que por sus características puede causar graves complicaciones.

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Seguridad y eficiencia de sedación balanceada con propofol y remifentanil en endoscopia digestiva alta diagnóstica. Una experiencia exitosa

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Cohortes de premedicación en endoscopia alta con Simeticona, N-acetylcisteina, Hedera helix y validación de escala visual

Cohortes de premedicación en endoscopia alta con Simeticona, N-acetylcisteina, Hedera helix y validación de escala visual

Nonoperating room anesthesia in different parts of the world

Successful endoscopic removal of a swallowed toothbrush, a therapeutic challenge. A case report

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