Sepsis y shock séptico: un torbellino de mediadores inflamatorios de difícil manejo terapéutico

Abstract

INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha producido un extraordinario aumento en la incidencia de la sepsis y el shock séptico (1) por lo que nos enfrentamos a un capítulo dentro de la medicina de enorme interés y debate, no sólo ya por su creciente aparición, sino también por tratarse, en los albores del sigo XXI, de un auténtico reto terapéutico pendiente de una solución definitiva. No hay que olvidar que su mortalidad oscila entre el 35-80% y que ésta, apenas ha variado en las dos últimas décadas a pesar de los enormes progresos en el conocimiento de su fisiopatología y de las novedades curativas y de soporte vital surgidas en los últimos tiempos (2,3).La sepsis y el shock séptico constituyen, sin duda, una realidad clínica en la que los mediadores químicos de la inflamación propios del organismo desempeñan un papel relevante en su explicación fisiopatológica. Dentro de la biología quirúrgica el estudio de estos mediadores es donde quizás estén siendo más evidentes los avances en biología molecular y celular. El actual interés que ha suscitado este estudio no nos debe sorprender y ello se debe, fundamentalmente, a dos razones. Por un lado, una gran parte de la morbimortalidad asociada con la práctica quirúrgica diaria es debida a anomalías en la respuesta inflamatoria; por el otro, es cada vez más patente en la patogenia de afecciones tan dispares como la artritis reumatoide, el asma bronquial, el infarto cerebral o el síndrome de distrés respiratorio del adulto, todas ellas, pertenecientes a distintas especialidades médico-quirúrgicas, la alteración en la síntesis de tales mediadores (4).47 [0212-7199(2002) RESUMENLa sepsis y el shock séptico continúan siendo un capítulo de enorme interés por su elevada frecuencia, y por no existir una disminución en las cifras de mortalidad a pesar de los nuevos conocimientos adquiridos en su fisiopatología y los avances surgidos en los diversos tratamientos aplicados.El propósito de la presente revisión es actualizar los conceptos presentes en la literatura especializada, tratando de resumir la compleja interacción existente entre diferentes mediadores de doble carácter: exóge-nos y endógenos, y enunciar las posibles causas por las que los tratamientos novedosos aplicados en la sepsis siguen siendo poco prometedores.

Detección y manejo inicial del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en las urgencias de medicina: Análisis de 24 horas en un hospital general

“…Aunque la sepsis y el shock séptico suponen un reto terapéutico (11), algunas medidas sencillas como la administración precoz de fluidos para restablecer la presión de perfusión han demostrado su eficacia y no deben retrasarse. En nuestro corte observacional constatamos una demora significativa en el inicio de la fluidoterapia y el tratamiento antimicrobiano empírico (Fig.…”

Effect of Systemic Inflammation in the CNS: A Silent History of Neuronal Damage

“…The result of this LPS-CD14 receptor interaction enhances the phosphorylation and activation of intracellular kinases, protein tyrosine kinases (PTKs), and mitogen-activated protein kinases (MAPKs) [18,19]. Activated kinases modulate gene expression by increasing the transcription of genes encoding proteins such as cytokines, cytokine receptors, adhesion molecules and NO (nitric oxide) synthase enzymes, and acute phase proteins (complement, reactive C protein) [16,20,21].…”