Septic cardiomyopathy : pathophysiology and prognosis

Abstract

Septic cardiomyopathy is a separate clinical entity clearly distinct from myocarditis on histological grounds. Physiologically it characteristically presents, unlike other types of heart failure, with normal or increased cardiac output with normal or low preload pressures & a reduced systemic vascular resistance. Speckle tracking echocardiography is now the diagnostic tool of choice for detecting subtle changes in myocardial dysfunction Ventricular contractility is invariably reduced to some degree in septic shock but, if severe ventricular dysfunction with low blood pressure and a falling cardiac output develops, mortality is twice that of septic shock without cardiac organ failure. However if the patient survives the episode of sepsis, septic cardiomyopathy is largely reversible since the changes are predominantly functional rather than structural although it is as yet uncertain if this applies when contraction band necrosis has developed as a result of the use of high doses of vasopressors.

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo y proteína C reactiva como pronóstico de mortalidad en cardiomiopatía séptica

“…6 La ecocardiografía transtorácica convencional (TTE, por sus siglas en inglés) ha informado sobre mediciones volumétricas en la cardiomiopatía séptica, como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y el acortamiento fraccional, pero se ven afectadas por cambios en la precarga y la postcarga del ventrículo izquierdo, y esto probablemente explica las diferentes conclusiones alcanzadas en estudios anteriores sobre los cambios en volúmenes ventriculares que se producen en el choqueo séptico y su importancia pronóstica. 7,8 La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) ha sido la disfunción más estudiada e informada en la literatura y, a pesar de la reducción de la contractilidad miocárdica en 100% de los casos de sepsis grave, 20 estudios estiman que sólo entre 20 y 60% de los pacientes con choque séptico ha disminuido la FEVI en los primeros tres días de tratamiento, con un retorno gradual al valor de referencia alrededor del décimo día desde el inicio de la sepsis entre los sobrevivientes. 3,[9][10][11] La evaluación de la función sistólica durante la sepsis puede ser una tarea compleja y desafiante, la cual puede llevar a que la depresión del miocardio no se www.medigraphic.org.mx identifique fácilmente o a que la FEVI se sobreestime, dependiendo del momento en que se evalúe.…”