Should the Amounts of Fat and Protein Be Taken into Consideration to Calculate the Lunch Prandial Insulin Bolus? Results from a Randomized Crossover Trial

Abstract

The presence of balanced amounts of protein and fat determined a different glycemic response from that obtained with only CH up to 3 h after eating. The clinical relevance of this finding remains to be elucidated.

Impact of Fat, Protein, and Glycemic Index on Postprandial Glucose Control in Type 1 Diabetes: Implications for Intensive Diabetes Management in the Continuous Glucose Monitoring Era

“…Seven studies examining the effect of dietary fat on postprandial glycemia in 103 subjects with type 1 diabetes were identified (5,7,8,11,15,18,19). All studies added fat to the test meal, which concurrently increased the energy content of the test meal.…”

The Effect of Fat, Protein and Glycemic Index on Blood Glucose in Type 1 Diabetes and Their Usage in Insulin Administration: Review

“…En yük-sek glukoz değerlerine birinci öğün tüketimi sonrası 60. dk'da, ikinci öğün tüketimi sonrası 90. dk'da ulaşılmıştır. 23 Smart ve ark.nın, Tip 1 diyabetli çocuk ve adolesanlarda yaptığı çalışmada, 30 g karbonhidrat içeren öğüne 35 g diyet yağı eklenmesinin ilk olarak 90 dk'ya kadar olan sürede glisemik seyri azalttığını ve 3. saatten itibaren postprandiyal glisemik yanıtta anlamlı derecede yükselmelere (5 saatte kan glukozu seviyesinde 2.3 mmol/L yükselme) neden olduğu gösterilmiş-tir. 5 Benzer şekilde Wolpert ve ark.nın çalışma-sında yağ içeriği yüksek (60 g) öğünün, yağ içeriği düşük (10 g) öğünden daha geç glisemik etkiye neden olduğu ve ortalama %42 daha fazla insülin gerektirdiği saptanmıştır.…”

“…Protein içeriği yüksek öğünlerin 2-5 saatlik postprandiyal periyotta daha yüksek glisemik seyre neden olduğu saptanmıştır. 5,13,23,27,28 Peters ve ark.nın ça-lışmasında, protein eklenmiş öğün sonrası erken glukoz yanıt standart öğün ile benzer bulunur iken, geç glukoz yanıtta artış gözlenmiştir. Ayrıca, protein eklenmiş öğün sonrası geç insülin ihtiyacı daha fazla bulunmuştur.…”

“…5 Bir başka çalışmada, düşük proteinli ve düşük yağlı bir öğün tüketildiği zaman kan glukoz seviyelerinin 1 saat sonra pik noktasına ulaştığı ve 3 saatte preprandiyal seviyeye döndüğü, ancak aynı öğüne yağ ve protein eklendiği zaman kan glukoz seviyelerindeki pikin 30 dk geciktiği, tüm 3 saatlik süre boyunca yüksek kaldığı ve preprandiyal seviyeye dönmediği belirtilmektedir. 23 Neu ve ark.nın çalışmasında, diyabetli bireylere karbonhidrat içe-rikleri aynı (70 g), fakat yağ içerikleri (19 ve 52 g) ve protein içerikleri (28 ve 110 g) farklı 2 akşam öğünü tükettirilmiştir. Standart öğüne yapılan 82 g protein ve 33 g yağ ilavesinin 12 saat boyunca glukoz yanıtında %40 artışa neden olduğu, pik glukoz seviyelerine standart öğünden 2-3 saat sonra, yük-sek yağlı ve yüksek proteinli öğünden 6 saat sonra ulaşıldığı bulunmuştur.…”

“…Öğün için bolus uygulaması standart bolus (bütün doz 5 dk içinde gönderilir), kare dalga bolus (bolus dozu seçilen süre içinde sabit bir hızla gönderilir) veya her ikisinin kombinasyonu şeklinde çift dalga bolus (bolusun belli bir miktarı standart bolus olarak kalanı ise istenen süre içinde kare dalga bolus olarak sabit hızla gönderilir) olarak yapılmaktadır. 7,23 Standart bolus olarak uygulanan hızlı etkili insülinlerin etki sürelerinin yağ ve proteinlerin neden olduğu geç glisemik etkiyi karşılayacak kadar uzun olmadığı, kare dalga bolusların ise ani postprandiyal kan glukoz seviyesi yükselişlerini (yükselme hızı keskin olmasa da) kontrol edemediği belirtilmektedir. [40][41][42] Çalışmaların çoğunda, pompa tedavisi uygulanan Tip 1 diyabetlilerde yük-sek yağ ve/veya protein içeren öğünler için en etkili bolus şeklinin çift dalga bolus olduğu ifade edilmektedir.…”