Síndrome de Boerhaave. Informe de un caso

Abstract

ResumenEl Síndrome de Boerhaave, descrito por primera vez en 1724, es la ruptura espontánea del esófago debido a un incremento súbito de la presión esofágica intraluminal después de vómitos forzados; es más común en pacientes de sexo masculino, entre los 40-70 años de edad, es una patología rara y letal, si no es tratada a tiempo. Se reporta el caso de un paciente quien acudió al servicio de emergencias con dificultad respiratoria y enfisema subcutáneo después de vómitos forzados, quien fue diagnosticado y tratado satisfactoriamente de ruptura espontánea esofágica. Vómitos, dolor retroesternal y enfisema subcutáneo son los síntomas reportados con mayor frecuencia. Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento temprano dentro de las primeras 24 horas es vital para mejorar el pronóstico. El retraso en el diagnóstico puede ser catastrófico para el paciente. El Gold estándar en el diagnóstico es la esofagografía con contraste hidrosoluble. Muchos autores concuerdan que el manejo quirúrgico realizado tempranamente sigue siendo el tratamiento de elección.PALABRAS CLAVE: perforación del esófago, esófago, enfisema subcutáneo. AbstractThe Boerhaave Syndrome, described for the first time in 1724; is the spontaneous rupture of the esophagus due to a sudden increase in intraluminal esophageal pressure after forced vomiting. It is more common in male patients, between 40-70 years of age, it is a rare and lethal condition if it is not treated on time. We report the case of a patient who attended the emergency service with respiratory distress and subcutaneous emphysema after forced vomiting, who was diagnosed and satisfactorily treated for spontaneous esophageal rupture. Vomiting, retrosternal pain and subcutaneous emphysema are the most frequently reported symptoms. Once the diagnosis is established, early treatment within the first 24 hours is vital to improve prognosis. The delay in diagnosis can be catastrophic for the patient. Esophagography with water-soluble contrast is the gold standard method in diagnosis. Many authors agree that surgical management performed early remains the treatment of choice. ResumoA síndrome de Boerhaave, descrita pela primeira vez em 1724; É a ruptura espontânea do esófago devido a um súbito aumento da pressão intraluminal esofágica após vómitos forçado é mais comum em pacientes do sexo masculino, entre 40-70 anos de idade, é uma doença rara e fatal se não for tratada tempo Relatamos o caso de um paciente que compareceu ao serviço de emergência com desconforto respiratório e enfisema subcutâneo após o vômito forçado, diagnosticado e tratado satisfatoriamente por rotura esofágica espontânea. Vômitos, dor retroesternal e enfisema subcutâneo são os sintomas mais freqüentemente relatados. Uma vez estabelecido o diagnóstico, o tratamento precoce nas primeiras 24 horas é vital para melhorar o prognóstico. O atraso no diagnóstico pode ser catastrófico para o paciente. A esofagografia com contraste solúvel em água é o ouro padrão no diagnóstico. Muitos autores concordam que o manejo cirúrgico real...

Síndrome de Boerhaave: manejo mínimamente invasivo

“…El SB es una condición de rara presentación, se conoce como la ruptura longitudinal espontánea transmural de un esófago de anatomía normal (4,5). Esta patología fue descrita por primera vez en 1724 por el médico alemán Hermann Boerhaave, profesor de medicina en la Universidad de Leiden (6). Este médico realizó una publicación titulada "Historia de una enfermedad grave no descrita anteriormente" y habló sobre el caso del barón Jan van Wassenaer, un almirante holandés que comenzó a vomitar y presentó dolor torácico del lado izquierdo poco después de un banquete y solo sobrevivió 24 horas después del incidente (7).…”

“…En la actualidad SB representa un 10-15% aproximadamente de todos los casos de ruptura esofágica (5)(6)(7). Aunque la incidencia real de la perforación esofágica en todo el mundo no está clara, algunos estudios estiman una incidencia de aproximadamente 3,1 por 1.000.000 personas por año (7).…”

“…Aunque la incidencia real de la perforación esofágica en todo el mundo no está clara, algunos estudios estiman una incidencia de aproximadamente 3,1 por 1.000.000 personas por año (7). La población de pacientes que presenta el SB es variable, se documenta mayor riesgo en hombres y se observa con mayor frecuencia en personas entre los 50 a 70 años, además, se asocia altamente con la ingesta de alcohol (5)(6)(7). Esta perforación esofágica presenta una tasa de mortalidad del 20% al 50% aproximadamente, se ha documentado que cada hora de retraso en el tratamiento quirúrgico aumenta un 2% la tasa de mortalidad (7).…”

“…Las complicaciones dependen de la ubicación de la ruptura, ya que el esófago se apoya en diferentes áreas del cuerpo. El esófago medio se encuentra junto a la pleura derecha, mientras que el esófago inferior se apoya en la pleura izquierda (5,6). La ruptura ocurre comúnmente en la pared posterolateral izquierda del tercio distal del esófago torácico (80% de los casos), de 3 a 6 cm por encima del diafragma, el daño en su mayoría de los casos mide de 2 a 10 cm y se extiende hacia la cavidad pleural izquierda (5,6).…”

“…El esófago medio se encuentra junto a la pleura derecha, mientras que el esófago inferior se apoya en la pleura izquierda (5,6). La ruptura ocurre comúnmente en la pared posterolateral izquierda del tercio distal del esófago torácico (80% de los casos), de 3 a 6 cm por encima del diafragma, el daño en su mayoría de los casos mide de 2 a 10 cm y se extiende hacia la cavidad pleural izquierda (5,6). Las perforaciones intratorácicas del esófago pueden conducir a inflamación mediastínica, enfisema o necrosis debido a que los contenidos gástricos ingresan al área (6).…”