Širdies perforacija elektrokardiostimuliatoriumi: klinikinis atvejis

Abstract

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė, Medicinos akademija, Chirurgijos skyrius 2 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė, Medicinos akademija, Krūtinės chirurgijos skyrius, Eivenių g. 2, LT-50009 Kaunas El. paštas: dsamiatina@yahoo.deBackground Cardiac perforation is a rare complication of pacemaker or implantable defibrillator implantation. Patients with cardiac perforation may present with various symptoms, and sometimes it creates real diagnostic difficulties. Case reportWe report the case of an 80-year-old patient with a sick sinus syndrome. He underwent the implantation of a dual chamber permanent pacemaker complicated by cardiac perforation, haemopericardium, and right haemothorax. The patient felt unwell a few hours after the procedure had been done. However, the cardiac perforation was confirmed by chest computed tomography just five days after the pacemaker implantation had been performed. Migrated lead was removed by an electrophysiologist with the backup of surgeons under thoracoscopy control. Next day the migrated lead was changed with a new one, and the patient left the hospital on the sixteenth day after pacemaker implantation. Conclusions Literature says that the big part of migrated pacemakers' leads could be removed safely by simple traction under X-ray or echocardiography monitoring in the operating room, with a surgeon team backup. We have done it successfully with a thoracoscope control. Key words: pacemaker, complications, cardiac perforation, thoracoscopy ĮvadasViena iš retų elektrokardiostimuliatoriaus ar defibriliatoriaus implantacijos komplikacijų yra širdies perforacija. Jos klinikinės išraiškos pasižymi didele įvairove ir gali sukelti daug diagnostikos sunkumų. Klinikinis atvejis Į mūsų ligoninę dėl sinusinio mazgo silpnumo sindromo hospitalizuotas 80 metų ligonis. Jam implantuotas dviejų kamerų ilgalaikis kardiostimuliatorius. Procedūros komplikacijos -širdies perforacija, hemoperikardiumas ir dešinės pusės hemotoraksas. Po procedūros praėjus kelioms valandoms, ligonis pasijuto blogai, tačiau tiksli širdies perforacijos diagnozė nustatyta 177Heart perforation by pacemaker: a case report tik penktą dieną po kardiostimuliatoriaus implantavimo, kai atlikta krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija. Tuomet elektrofiziologas, padedamas chirurgų, kontroliuojant procedūrą torakoskopu, pašalino migravusį elektrokardiostimuliatoriaus elektrodą. Kitą dieną ligoniui įdėtas naujas elektrodas. Praėjus šešiolikai dienų po elektrokardiostimuliatoriaus implantavimo, vyras išrašytas iš ligoninės. Išvados Literatūroje minima, kad dauguma migravusių elektrodų gali būti paprastai ištraukti kontroliuojant procedūrą rentgenu ar stebint echokardiografu operacinėje, kartu esant pasirengusiai chirurgų komandai. Mes sėkmingai pašalinome elektrodą kontroliuodami procedūrą torakoskopu.