Sociodemographic Factors and Stage of Cancer at Diagnosis: A Population-Based Study in South India

Abstract

PURPOSE Lower socioeconomic status is associated with inferior cancer survival in high-income countries, but whether this applies to low- and middle-income countries is not well described. Here, we use a population-based cancer registry to explore the association between educational level and stage of cancer at diagnosis in South India. METHODS We used the Trivandrum District population-based cancer registry to identify all cases of breast and cervical cancer (women) and oral cavity (OC) and lung cancer (men) who were diagnosed from 2012 to 2014. Educational status—classified as illiterate/primary school, middle school, or secondary school or higher—was the primary exposure of interest. Primary outcome was the proportion of patients with advanced stage disease at diagnosis defined as stage III and IV (breast, cervix, or OC) or regional/metastatic (lung). RESULTS The study population included 4,547 patients with breast (n = 2,283), cervix (n = 481), OC (n = 797), and lung (n = 986) cancer. Educational status was 22%, 19%, and 26% for illiterate/primary, middle, and secondary school or higher, respectively. Educational status was missing for 33% of patients. The proportion of all patients with advanced stage disease was 37% (breast), 39% (cervix), 67% (OC), and 88% (lung). Patients with illiterate/primary school educational status were considerably more likely to have advanced breast cancer (50% v 39% v 36%; P < .001), cervix cancer (46% v 43% v 24%; P = .002), and OC cancer (77% v 76% v 59%; P < .001) compared with patients with higher educational levels. The proportion of patients with advanced lung cancer did not vary across educational levels (89% v 84% v 88%; P = .350). CONCLUSION A substantial proportion of patients in South India have advanced cancer at the time of diagnosis. This is particularly true among those with the lowest levels of education. Future health awareness and preventive interventions must target less-educated communities to reduce delays in seeking medical care for cancer.

Perfil dos atendimentos oncológicos de uma macrorregião de saúde brasileira

“…Além disso, sabe-se que o estadiamento do câncer está associado ao nível de escolaridade, como foi observado em um estudo populacional realizado no sul da Índia, no qual se verificou que pacientes analfabetos ou com ensino fundamental apresentavam maior chance de ter câncer avançado de colo de útero, mama e cavidade oral, ao se compararem com indivíduos com maio-res níveis escolares (20). Tal dado aponta a necessidade de se direcionar as ações educativas para grupos populacionais com menor nível de instrução, com o objetivo de incentivar a procura em tempo hábil pelos serviços de saúde (20,21). Nesse sentido, incluem-se os pacientes atendidos no recorte geográfico estudado, em que se identificou que 48,36 % têm ensino fundamental incompleto.…”

Association of Life-Course Educational Attainment and Breast Cancer Grade in the MEND Study

“…It is well-recognized that higher SES is associated with lower cancer stage at clinical presentation and diagnosis and lower rates of mortality [11][12][13][14]. However, the association between SES and BC grade has not been as clearly reported, especially in low-and middle-income countries like Nigeria.…”

“…There is strong evidence that educational attainment significantly influences cancer mortality [10]. It is associated with earlier BC stage at diagnosis [11][12][13][14], and increased access to BC screening [15,16]. Research regarding the relationship between education and BC grade, specifically, is very limited and conflicting.…”

Papel do nível socioeconômico na sobrevida de pacientes com câncer de pulmão no município de São Paulo

“…6% de tabagistas, enquanto que 35,7% dos indivíduos possuíam nível superior completo.Quanto à sobrevida, em 1995 um estudo realizado na Índia mostrou que a baixa sobrevida está associada aos estadios avançados de câncer de colo do útero. Em 2019, Mathew A. et al encontraram associação entre estadio avançado em câncer de mama, cervical e cavidade oral com menor nível educacional, exceto para câncer de pulmão59 . Já em outro estudo comparando a sobrevida de pacientes com câncer de cavidade oral em uma instituição especializada em São Paulo e outra em Nova Iorque, mostraram que a sobrevida média era maior em Nova Iorque que em São Paulo, possivelmente explicados for fatores educacionais, acesso ao serviço de saúde, percepção dos sintomas e atraso no diagnóstico60 .Por fim, é importante que que o país possua informações confiáveis e de fácil acesso sobre a demografia, aspectos sociais e econômicos tanto individuais, como populacional.…”

“…O nível de escolaridade influencia na sobrevida global dos pacientes, assim como a proporção de pacientes com estadios clínicos mais avançados estavam relacionados com a menor escolaridade, de acordo com nossos resultados. Em contrapartida, um estudo realizado no Sul da Índia não evidenciou associação entre menor nível educacional e doença avançada em câncer de pulmão59 . Neste estudo, a porcentagem de dados faltantes sobre Com esta visão do todo, ou seja, em agregados censitários, é possível mensurar o impacto que as desigualdades sociais causam sobre a saúde à nível populacional92 .…”