Special Anesthesiologic Considerations in Robot-Assisted Thoracic Surgery

Abstract

Purpose of Review This review summarizes the key issues for preoperative, peri- and intraoperative, and postoperative patient management for robotic-assisted thoracic surgery (RATS). It provides practical guidance for anesthesiologists and thoracic surgeons starting a RATS program. Recent Findings RATS is a new technological approach to execute minimal invasive chest operations. In management of RATS patients, the established ERAS principles for video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) apply. In addition, RATS imposes additional conditions on anesthesiologists, nurses, and surgeons alike: The spatial constriction in operation theaters caused by the large robotic equipment longs for a reallocation of the anesthetist’s and surgeon’s working environment that may vary additionally depending on the type of surgery performed in the individual patient. Additionally, the implementation of a positive pressure carbon dioxide gas cavity in the pleura has a direct effect on patient cardio-circulatory and respiratory mechanics that have to be balanced by the anesthesiologist. Summary RATS advances by replacing open surgery approaches and will complement—but most likely not replace—video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). RATS brings new specific intraoperative requirements to the anesthesiological and surgical team members that have to be implemented into clinical routine.

Roboterassistierte Thoraxchirurgie

“…Minimalinvasive Thoraxoperationen mittels einer robotischen Operationsplattform verändern das Arbeitsumfeld der für die Narkose des Patienten zuständigen Anästhesisten fundamental. Darüber hinaus haben sie direkte Auswirkungen auf die kardiorespiratorische Funktion der Patienten [19,20].…”

“…Im Gegenzug erhöht sich bei dem Patienten der Ventilationsdruck und die Gefahr einer Azidose durch Erhöhung des CO 2 -Partialdrucks. Aufgrund einer Kompromittierung des venösen Rückstroms zum Herzen kann es darüber hinaus zu hämodynamischen Effekten kommen[20].Merke RATS-Operationen verändern das Anästhesie-Arbeitsumfeld fundamental und haben direkte Auswirkungen auf die kardiorespiratorische Funktion des Patienten. FALLBEISPIEL -FORTSE TZUNG Weiterführende Diagnostik Durch die behandelnde Neurologin wird nach einer erneuten Anamnese eine gezielte körperliche Untersuchung durchgeführt: Simpson-Test positiv, vorzeitiges Absinken der oberen Extremitäten im Halteversuch.…”

“…Durch einen CO 2 -Überdruck von 5-15 cmH 2 O wird der Kollaps des Lungenparenchyms forciert. Zusätzlich kommt es zu einem Tiefertreten des Zwerchfells und zu einer Verlagerung des Mediastinums nach kontralateral[20]. Alle 3 Effekte führen zu einer Vergrößerung des verfügbaren Platzes in der operierten Pleurahöhle und vereinfachen so dem Operateur seine Arbeit.…”

Roboterassistierte Thoraxchirurgie

“…Im Gegenzug erhöht sich bei dem Patienten der Ventilationsdruck und die Gefahr einer Azidose durch Erhöhung des CO 2 -Partialdrucks. Aufgrund einer Kompromittierung des venösen Rückstroms zum Herzen kann es darüber hinaus zu hämodynamischen Effekten kommen[20].Merke RATS-Operationen verändern das Anästhesie-Arbeitsumfeld fundamental und haben direkte Auswirkungen auf die kardiorespiratorische Funktion des Patienten.…”