Spontane oder traumatische t�dliche subarachnoidalblutung

Abstract

U. KLAG~S I n~i t U t f i i r g e r i c h t l i c h e M e d i z i n u n d K r i m i n~i s t i k d e r U n i v e r s R~t H a m b u r g Eingegangen a m 3 1 . J a n u a r 1970 S p o n t a n e o u s V e r s u s T r a u m a t i c L e t h a l S u b a r a c h n o i d H e m o r r h a g eSummary. The literature referring to spontaneous or post-traumatic subarachnoid hemorrhage and to lesions of the basal cerebral arteries was compiled and evaluated. Cases with civil (compensatory) or criminal implications were particularly emphasized, as were cases suited for differential diagnosis. A total of 100 cases of subarachnoid hemorrhage is reported; of this ten wore presumably associated with blunt injury to the head. I n seven cases such causal relationship was considered highly probable. The evaluation differs depending on the respective source of bleeding.2. Rupture of a basal cerebral artery showing no pathological changes: Rupture of a basal cerebral artery showing no pathological changes is most probably traumatic, however, difficult to prove. In most cases additional criteria for such causal relationship are required: sufficient force of impact, adequate temporal relationship, exclusion of bleeding due to other causes. All these criteria must be present for criminal prosecution.3. When the source of bleeding cannot be found: In these cases evaluation is most difficult. Criminal causality is justified if thorough examination of the entire basilar cerebral artery system fails to reveal an anomaly or pathological changes, thereby excluding bleeding due to another cause. Certain typical impacts, youthful age of the deceased and very frequent alcoholic intoxication favour the assumption of such causal relationship. Key-Words:Hirnbasisarterien --plStzlicher Tod --Schi~deltrauma --Begutachtung. Zusammen]assung. Das einschl/~gige Schrifttum fiber die spontanen und posttraumatisehen basalen Subarachnoidalblutungen sowie fiber die Ver]etzungsmSglichkeiten der Hirnbasisarterien wurde zusammengestellt. Besondere Aufmerksamkeit wurde solchen Bcobachtungen des Schrifttums gewidmet, welche einen Kausalzusammenhang in strafrechtlieher oder versicherungsrechtlieher Hinsicht erkennen lassen oder umgekehrt zur differentialdiagnosti-6 Z. l%echtsmedizin • J. Legal Med. Bd. 67

Zur Ph�nomenologie und Morphologie spontaner t�dlicher Hirnaneurysmablutungen

“…Die Zusammenh~inge zwischen fiul3erer Gewalteinwirkung und Aneurysmablutung bereiten wie bereits eingangs erw~ihnt, gutachterlich die gr613ten Schwierigkeiten [5,10,12,17,24,37,40,43,45,47,48,55,56,58,61,67,70,71,79,83,116,123], wobei einerseits die Frage zu prfifen ist, ob ein vorbestehendes Aneurysma aufgrund der Gewalteinwirkung vorzeitig rupturiert ist oder ob eine allein traumatisch bedingte Geffif3ruptur (ohne Aneurysma) vorlag. Auch ein schon lfingere Zeit zurfickliegendes Schfidel-Hirntrauma kann gelegentlich zu einer Geffil3verletzung mit Ausbildung eines ,,Pseudoaneurysmas" ffihren, das erst zu einem sp~iteren Zeitpunkt rupturiert.…”

“…Die Problematik wurde bereits in einer Ffille von einschl/igigen Arbeiten dargestellt (l)bersichten bei Krauland 1942Krauland , 1957Krauland , 1982Jungmichel 1932;Simonsen 1967;Klages 1970;Stehbens 1983a, b). Es soll noch einmal darauf eingegangen werden, well ein umfangreiches Untersuchungsgut aus drei rechtsme-dizinischen Universitfitsinstituten (Berlin, Hamburg, Miinchen) sowie einem Neuropathologischen Institut (Universitfit Hamburg) zur Auswertung zur Verfiigung stand und ausftihrliche morphologische Untersuchungen in zahlreichen Fallen m6glich waren 1.…”

Die traumatische subarachnoidale Blutung

“…In einer Studie von Simonsen (1966) aus den nordischen Lgndern waren unter 430 t6dlichen SAB 75 = 27,4% nach leichteren Kopftraumen aufgetreten. Andere Autoren haben kaum gt~nstigere Ergebnisse (Thornstedt u. Voigt 1960;Klages 1970;Avdeev 1974). Bei den restlichen 54, die als traumatisch einzustufen waren, wurde aber nur 4real eine Gef~Bruptur als Blutungsquelle aufgedeckt.…”

“…3 bis 7). Thornstedt u. Voigt (1960) ;Kautzky u. Schewe (1965); Simonsen (1966); Klages (1970) und Avdeev (1974 haben speziell zu diesen Problemen Stellung genommen. Offensichtlich kommt es dabei zu einem raschen Blutdruckabfall im Circulus arteriosus WiUisii, so dag lebenswichtige Zentren unzureichend versorgt werden.…”

L�ngsrupturen an den Wirbelschlagadern

“…Krauland und St6gbauer 1961;Boltz 1965;Klages 1970 Versuche, diesen Druckanstieg im Experiment bei L~ingsdehnung zu messen, konnten einstweilen wegen der grogen technischen Schwierigkeiten nicht zu Ende gefiihrt werden. Krauland und St6gbauer 1961;Boltz 1965;Klages 1970 Versuche, diesen Druckanstieg im Experiment bei L~ingsdehnung zu messen, konnten einstweilen wegen der grogen technischen Schwierigkeiten nicht zu Ende gefiihrt werden.…”