Stellenwert verschiedener Operationsverfahren in der Versorgung des Leistenbruches

Abstract

Die aktuelle Leistenhernienchirurgie bietet ein breites Spektrum therapeutischer Möglichkeiten. Dieses reicht von konventionellen Nahtverfahren nach Shouldice oder Zimmerman über die transinguinale Implantation von Kunststoffnetzen bis hin zur endoskopisch präperitonealen Meshaugmentation. In den letzten Jahren haben Operationsverfahren mit Netzimplantaten nicht nur im angloamerikanischen Sprachraum, sondern auch in Deutschland erheblich zugenommen. So wird hierzulande der- ZusammenfassungDie Vielzahl der verfügbaren und unterschiedlich populären Operationsverfahren zur Reparation von Leistenhernien ist Ausdruck dafür, dass die Frage nach dem idealen Reparationsprinzip derzeit nicht generell zu beantworten ist. Für nahezu alle Reparationsverfahren liegen Berichte mit exzellenten Ergebnissen vor. In den Händen des Erfahrenen sind gesicherte Rezidivraten von unter 5 % bei niedriger Morbidität erreichbar. Auswahlkriterien für die richtige Verfahrenswahl sind die Rezidivrate, der Patientenkomfort, die Komplikationshäufigkeit und Sicherheit der Verfahren sowie eine gesundheitsökonomisch vertretbare Durchführbarkeit in der Breitenversorgung. Die aktuelle Chirurgie der Leistenhernie erfordert ein maûgeschneidertes Konzept für den Patienten. Wenn immer möglich sollte die Operation in Lokalanästhesie durchgeführt werden. Reparationsverfahren der ersten Wahl ist die Shouldice-Operation. Bei der inguinalen Exploration ist noch intraoperativ der Wechsel zum Mesh-Verfahren möglich. Hier bietet die Lichtenstein Operation mit leichtgewichtigen und groû-porigen Netzen eine EBM gesicherte Alternative. Die richtige Indikation zur Netzimplantation erfordert eine individuelle NutzenRisiko-Abwägung. Generell gilt: bei geringem Rezidivrisiko ± Nahtverfahren; bei hohem Rezidivrisiko ± Mesh; im Zweifel transinguinale Exploration und intraoperative Entscheidung. Schlüsselwörter Leistenhernie´Verfahrenswahl´Indikation´Netze AbstractThe variety of popular techniques for inguinal hernia repair is an indicator for the fact that the question for the ideal procedure is at present not unequivocally to answer. For almost every surgical procedure, results with an excellent outcome were published. In skilful hands recurrence rates up to five percent with low morbidity are achievable. Selection criteria for the accurate surgical technique are recurrence and complication rates, convenience and satisfaction of patients, and moreover health economic aspects. Current inguinal hernia surgery requires an individual tailored concept for the patient. Groin hernia repair should be performed under local anaesthesia, whenever possible. Technique of first choice is still the Shouldice repair. During the surgical exploration of the groin, the change to a mesh augmented procedure is still feasible. The Lichtenstein repair with low weight and large pore size meshes offers an evidence based medicine proofed alternative to suture techniques. The accurate indication to use a mesh or not, requests an individual risk assessment. It is valid: low risk for recurrence ± ...