Stents. Uma revisão da literatura

Abstract

Revisão Aspectos históricosCharles Stent foi um dentista inglês que há mais de um século idealizou um material dentário para moldagem. Mais tarde, este material foi utilizado como suporte para tecidos vivos em cicatrização 1 . Em 1964, Dotter e Judkins descreveram o procedimento original de angioplastia com o uso de cateter de dilatação em circulação periférica, antevendo sua aplicabilidade em circulação coronária 2 . Para combater o alto índice de reestenose que se seguia à angioplastia, foi proposto também por Dotter, em 1969, o implante de uma prótese endovascular que promovesse sustentação da parede do vaso após a intervenção. Por semelhança, esta prótese recebeu o nome de stent. Em sua experiência inicial usando enxertos tubulares plásticos, houve trombose de todos eles em 24h. Contudo, os resultados melhoraram quando se usaram molas de aço inoxidável 3 . Apesar do entusiasmo de Dotter, a técnica de dilatação transluminal percutânea de obstruções vasculares não obteve repercussão nos Estados Unidos. Foi, entretanto, empregada e modificada em vários centros europeus. Andreas Grüntzig, na Suíça, desenvolveu um cateter de dilatação com dupla luz e um balão não-elástico, usando-os com sucesso em artérias femorais e poplíteas. Estendeu então o seu uso para artérias coronárias, em 1977 4 , o que impulsionou a cardiologia invasiva diagnóstica para a era do intervencionismo. A partir de então, tem se observado rápi-do crescimento tecnológico e constante aperfeiçoamento neste campo. Atualmente, mais de 400 mil norte-americanos e quase 900 mil pacientes em todo o mundo são submetidos à angioplastia transluminal coronária (ATC) a cada ano 5,6 . Foram desenvolvidos métodos alternativos e/ou complementares à técnica tradicional, como a aterectomia (direcional, rotacional e por laser) e a abordagem farmacológica (antagonistas da serotonina, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, estimuladores da liberação de óxi-do nítrico, anticorpos anti-glicoproteína IIB/IIIA, entre outros) 7 . Avançou-se no entendimento da doença aterosclerótica e dos efeitos da ATC sobre ela com o advento da angioscopia e do ultra-som intravascular.

Patients' anxiety before cardiac catheterization

“…Although being the test of choice to diagnose and treat coronary disease, it still presents potential risks, such as arrhythmias, embolism, neurologic alterations, vasovagal changes, in addition to ischemic, allergic and vascular complications (6,7) .…”

“…Cardiac catheterization is generally an elective procedure in which a symptomatic patient with heart disease follows a protocol that requires admission to hospital (7) .…”

Percutaneous handling of coronary lesions >20mm through stents. Is there a first choice strategy?

“…In addition, in successfully treated patients, the incidence of restenosis was high 4,6 . Due to this evidence, several patients with similar lesions were referred for surgical revascularization, especially if they had other unfavorable clinical (diabetes mellitus) and angiographic (significant calcification, stenoses in bifurcations) findings.…”

Tratamento coadjuvante da arterite de Takayasu através de angioplastia transluminal percutânea com stents: relato de caso e revisão de literatura

“…Os stents medicamentosos possuem menor taxa de reestenose, porém são mais caros e apresentam maior taxa de trombose local tardia (principalmente, se agentes antiplaquetários são interrompidos) (7) . Os stents também podem ser classificados ainda em auto-expansíveis (protótipo = Wallstent) e expansíveis por balão que podem ser filamentares (protótipo = Gianturco-Roubin) ou tubulares (protótipo = Palmaz-Schatz) (8) .…”