Stéroides sexuels et ostéoporose chez l'homme

Abstract

Service de Rhumatologie. CHU d'Angers, 49033 ANGERS Cedex. RI~SUMI~Les 6tudes 6pidemiologiques r6centes ont confirm6 que rost6oporose 6tait fr6quente chez rhomme. Apr~s 50 ans, 18% des hommes seront victimes d'au moins une fracture ost6oporotique et 6 ~ 8 % auront une fracture de I'extr6mit6 sup6rieure du fdmur. Dans 60% des cas environ la perte osseuse est secondaire ~ des facteurs 6tiologiques intriqu6s : corticoth(~rapie prolong6e, hypogonadisme franc, intoxication tabagique ou alcoolique, maladie digestive ou h6patique chronique. L'ost6oporose masculine primitive ou idiopathique, qui repr6sente environ 40% des patients, touche souvent des hommes jeunes, entre 40 et 60 ans, indemnes de toute autre pathologie. Plusieurs voies pathog6-niques sont actuellement explor6s pour comprendre les raisons de cette perte osseuse chez ces patients : les facteurs g6n6tiques, un eventuel d6fi-cit cellulaire de la formation osseuse mais surtout le r61e des st6roides sexuels biodisponibles. La carence en androgenes s'accompagne d'une acc6-16ration du remodelage osseux au profit de la rdsorption et d'une perte osseuse franche, pr6do-minant dans le secteur trab6culaire. En fait I'action des androg6nes sur le tissu osseux est double : directe, en raison d'un r61e stimulant de la testost6-rone sur la formation osseuse mais surtout indirecte par I'interm6diaire de I'estradiol, produit par aromatisation de la testost6rone, qui rdgule le remodelage osseux et freine la r6sortpion osseuse. Finallement la densit6 osseuse et le risque de fracture sont mieux corr616s avec les taux s6riques d'estradiol biodisponible et de Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) qu'avec le taux plasmatique de testost6rone, chez les hommes ~g6s de plus de 60 ans.