Stille Hypoxie nach COVID-19 – gefährliche Unbekannte für die Rehabilitation

Elmer, Nancy; Reißhauer, Anett; Liebl, Max Emanuel

doi:10.1055/a-1494-3374

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“…B. Anschlussheilbehandlung, Anschlussrehabilitation) [ 2 ], eine nahtlose Behandlungskette zu ermöglichen zur Planung einer weiterführenden Rehabilitation, Anbindung an fachärztliche Sprechstunden (bei entsprechenden Komplikationen) sowie Einleitung von Nachuntersuchungen bezüglich Langzeitfolgen [ 11 ], Aufklärung der Patienten über ggf. anhaltende Symptome (Long-COVID, Post-COVID-Syndrom, PICS), Detektion von Komplikationen (beispielsweise „exertional desaturation“, Proningfolgen) und insbesondere die Fortführung der begonnenen Diagnostik und Behandlungsmaßnahmen einschließlich erforderlicher akutmedizinischer Leistungen [ 6 ], Verkürzung der Krankenhausverweildauer zur Vergrößerung der Krankenhauskapazitäten sowie Sicherung des Abstroms von den Intensivstationen zur Verbesserung lokaler ITS-Kapazitäten. …”

Section: Hintergrundunclassified

“…Detektion von Komplikationen (beispielsweise „exertional desaturation“, Proningfolgen) und insbesondere die Fortführung der begonnenen Diagnostik und Behandlungsmaßnahmen einschließlich erforderlicher akutmedizinischer Leistungen [ 6 ],…”

Section: Hintergrundunclassified

“…In der frühen Nachbehandlung von Patienten nach COVID-19-Pneumonie sowohl nach invasiver als auch nach nichtinvasiver Beatmung wird oft ein Abfall der Sauerstoffsättigung bei Belastung („exertional desaturation“) beobachtet [ 6 ].…”

Section: Hintergrundunclassified

“…In einer Fallserie von Elmer et al. werden typische Verläufe einer „stillen Hypoxie“ bei 6 Patienten in der frühen Rekonvaleszenzphase nach COVID-19-Infektion beschrieben [ 6 ]. In den Handlungsanweisungen für die therapeutische Praxis ist formuliert, dass ein Abfall der Sauerstoffsättigung in Ruhe sowie bei Belastung („exertional desaturation“) auftreten kann.…”

Section: Hintergrundunclassified

“…B. 1-min-Sit-to-Stand-Test oder 6‑MWT mit S p O 2 [periphere kapillare Sauerstoffsättigung]-Messung) und die Anpassung der therapeutischen Maßnahmen nach Bedarf [ 6 ].…”

Section: Hintergrundunclassified

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Akutrehabilitation nach COVID‑19‑Infektion

et al. 2022

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Hintergrund Waren in den ersten Wellen noch deutlich ältere Patienten von der COVID-19-Pandemie betroffen, so erkranken aktuell auch junge Patienten und werden hospitalisiert. Häufig zeigen diese Patienten nach schweren und kritischen Verläufen auch nach überstandener Akutphase Symptome (z. B. Belastungsdyspnoe), Organschädigungen (z. B. an Lunge, Herz-Kreislauf) sowie psychische Beeinträchtigungen. Fragestellung Die schweren Verläufe nach kritischer COVID-19-Erkrankung stellen die Rehabilitation vor neue Herausforderungen und fordern mehr denn je rehabilitative Behandlungsansätze bereits im Akutkrankenhaus. Methodik Es erfolgt die Darstellung einer ausgewählten Fallserie von Patienten mit einer typischen Konstellation mit Vorerkrankung durch Immunsuppression plus kritischem COVID-19-Verlauf sowie Indikation für eine Akutrehabilitation. Ergebnisse Diese Fallserie stellt die lange Liegedauer mit hoher Anzahl an Beatmungsstunden auf der Intensivstation dar. Bei Übernahme auf die Akutrehabilitation sind diese Patienten immobil sowie stark eingeschränkt in sämtlichen Alltagsaktivitäten, sodass eine stationäre Rehabilitation im Akutkrankenhaus indiziert ist und übliche fortführende Rehabilitationsangebote nicht infrage kommen können. Proningfolgen und Komplikationen wie beispielsweise die „exertional desaturation“ in der frühen Rekonvaleszenzphase werden in der akuten Phase der Frührehabilitation detektiert. Diskussion Mit neuen Herausforderungen an die Rehabilitation ist nach schweren COVID-19-Infektionen zu rechnen, sodass rehabilitative Behandlungsansätze bei einer fachübergreifenden Frührehabilitation im Akutkrankenhaus dringend erforderlich sind. Nicht zuletzt sichert die Akutrehabilitation nicht nur eine nahtlose Behandlungskette, sondern auch den Abstrom von der Intensivstation zur Sicherung lokaler Strukturen.

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“…B. 1-min-Sit-to-Stand-Test oder 6‑MWT mit S p O 2 [periphere kapillare Sauerstoffsättigung]-Messung) und die Anpassung der therapeutischen Maßnahmen nach Bedarf [ 6 ].…”

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Akutrehabilitation nach COVID‑19‑Infektion

et al. 2022

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Functional outcome after interdisciplinary, acute rehabilitation in COVID-19 patients: a retrospective study

Elmer,

Reißhauer,

Brehm

et al. 2024

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

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Background Survivors of severe COVID-19 often exhibit a variety of sequelae including loss of mobility and ADL (activities of daily living) capacity. Acute rehabilitation (AR) is an interdisciplinary rehabilitation intervention applied early while still in a hospital setting. The goal of AR is to improve functional limitations and to increase functional independence at discharge. It is established in the treatment of patients with other severe diseases such as sepsis, polytrauma, or stroke. Data concerning AR in COVID-19 are sparse. Aim To evaluate the changes in physical function during AR in patients after severe COVID-19. Methods This monocentric, retrospective observational study examined the functional outcomes of a sample of COVID-19-patients who received interdisciplinary AR at a university hospital. Inclusion criteria were a positive SARS-CoV-2 test in 05/2020–01/2022 and transfer to AR after intensive care treatment. 87 patients were elegible for evaluation, 3 of whom were excluded because of death during AR. Data were extracted from the hospital information system. In a pre-post analysis, mobility (Charité Mobility Index), ADL (Barthel Index), and oxygen demand were assessed. In addition, discharge location after AR, factors associated with AR unit length of stay, and functional improvements were analyzed. Results Data of 84 patients were analyzed. Mobility increased significantly from a median of 4 [1.25-6] CHARMI points at admission to a median of 9 [8.25-9] at discharge (p < 0.001). ADL increased significantly from a median of 52.5 [35.0-68.75] Barthel Index points at admission to a median of 92.5 [85–95] at discharge (p < 0.001). Oxygen demand decreased from 80.7 to 30.5% of patients. The majority (55.9%) of patients were discharged home, while 36.9% received direct follow-up rehabilitation. Older age correlated significantly with lower scores on the discharge assessment for mobility (Spearman’s ϱ = -0.285, p = 0.009) and ADL (Spearman’s ϱ = -0.297, p = 0.006). Conclusion Acute rehabilitation is a viable option for COVID-19 patients with severe functional deficits after ICU treatment to achieve functional progress in mobility and ADL, reduce oxygen requirements and enable follow-up rehabilitation. Trial registration number and date of registration for prospectively registered trials Trial registration number: DRKS00025239. Date of registration: 08 Sep 2021.

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