Die Synovialis, auch als Synovialmembran oder Gelenkinnenhaut bezeichnet, besteht aus 2 Strukturen. Die Deckzellschicht ist eine normalerweise einreihige epithelartige Anordnung makrophagen-und fibroblastenähnlicher Zellen, die einem lockeren Fett-oder Bindegewebe mit einer mittleren Kapillardichte aufliegt. In letzterem wird die Synovia, auch als Gelenkflüssigkeit bezeichnet, gebildet und resorbiert. Physiologischerweise kann die Synovialmembran Falten (Plicae) und Zotten (Villi) aufweisen, ohne dass dies als pathologische Veränderung zu werten wäre.Von der Synovialmembran ist die so genannte Neosynovialis abzugrenzen, welche sich um ein Gelenk bildet, das durch eine Totalendoprothese ersetzt wurde. Diese wiederum unterscheidet sich von der so genannten periprothetischen Membran, einem bindegewebigen Saum, der zwischen einem Implantat und seinem knöchernen Lager zu finden ist. Für die histopathologische Klassifikation der Neosynovialis und der periprothetischen Membran empfiehlt sich ein System, welches 4 Typen (abriebinduziert, infektiös, Mischtyp, Indifferenztyp) unterscheidet. Dies soll hier nicht weiter erläu-tert werden, es fand jedoch Erwähnung, da klinischerseits auf den Probenbegleitscheinen gelegentlich eine unscharfe Verwendung der unterschiedlichen Termini vorkommt, sodass beispielsweise unter der Probenbezeichnung "Synovialmembran" eine periprothetische Membran eingesandt wird [11].
Vielfalt der GelenkerkrankungenAn den Gelenken manifestiert sich eine Vielzahl von Erkrankungen, die degenerativer, primär entzündlicher, metabolischer oder auch neoplastischer Natur sein kön-nen. Die meisten dieser Krankheiten verlaufen chronisch und gehen mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen einher. Das diagnostische Problem ist, dass sich nur ein kleinerer Teil dieser Erkrankungen durch spezifische histopathologische Veränderungen eindeutig identifizieren lässt, wie z. B. eine Tuberkulose, die Gicht oder der tenosynoviale Riesenzelltumor [10].Die Diagnose der entzündlichen und der degenerativen Gelenkerkrankungen wird in erster Linie anhand klinischer, laborchemischer und radiologischer Kriterien gestellt. Lange Zeit wurden keine Biopsate aus den Gelenken gewonnen, obwohl die "American Rheumatism Association" (ARA) Um den großen Teil der uncharakteristischen chronischen Gelenkerkrankungen standardisiert und aussagefähig bewerten zu können, wurde ein Gradierungssystem, der so genannte Synovialitis-Score erstellt, der sich auf die 3 wesentlichen morphologischen Aspekte der chronischen Synovialtis stützt [4,5,6].
Histopathologische Diagnostik von SynovialispräparatenEinen Überblick über die Vielfalt der Diagnosen und einen Anhaltspunkt für die differenzialdiagnostische Abklärung gibt der in . Abb. 1 dargestellte Algorithmus. Es sollte zunächst ausgeschlossen werden, dass eine tumorartige Verände-rung vorliegt (1. Ebene). Entzündungen lassen sich ggf. als granulomatös, kristallinduziert oder uncharakteristisch identifizieren (2. Ebene). Ein Teil der uncharakteristischen Synovialitiden ist floride und muss mikrobio...
