Stress fractures: pathophysiology, clinical presentation, imaging features, and treatment options

Abstract

Stress fracture, in its most inclusive description, includes both fatigue and insufficiency fracture. Fatigue fractures, sometimes equated with the term "stress fractures," are most common in runners and other athletes and typically occur in the lower extremities. These fractures are the result of abnormal, cyclical loading on normal bone leading to local cortical resorption and fracture. Insufficiency fractures are common in elderly populations, secondary to osteoporosis, and are typically located in and around the pelvis. They are a result of normal or traumatic loading on abnormal bone. Subchondral insufficiency fractures of the hip or knee may cause acute pain that may present in the emergency setting. Medial tibial stress syndrome is a type of stress injury of the tibia related to activity and is a clinical syndrome encompassing a range of injuries from stress edema to frank-displaced fracture. Atypical subtrochanteric femoral fracture associated with long-term bisphosphonate therapy is also a recently discovered entity that needs early recognition to prevent progression to a complete fracture. Imaging recommendations for evaluation of stress fractures include initial plain radiographs followed, if necessary, by magnetic resonance imaging (MRI), which is preferred over computed tomography (CT) and bone scintigraphy. Radiographs are the first-line modality and may reveal linear sclerosis and periosteal reaction prior to the development of a frank fracture. MRI is highly sensitive with findings ranging from periosteal edema to bone marrow and intracortical signal abnormality. Additionally, a brief description of relevant clinical management of stress fractures is included.

Ekstremitenin Travmatik Olmayan Acilleri

“…Başta sırasıyla, tibya, tarsal kemikler, metatarslar, femur, fibula ve pelvis olmak üzere alt ekstremitede ve vertebrada (pars interartikülaris-te) görülür. Üst ekstremitede ise nadir de olsa klavikula, skapula, 1. kosta, humerus, radyusta görülebilir [22].…”

“…Tipik olarak yaşlı ve postmenapozal kadınlarda görülür. Vertebra (kompresyon kırıkları), pelvis (parasimfizisyel, pubik ramus, supraasetabuler, sakrum), femur boynu laterali, femur başı, medyal femoral kondil en sık gö-rüldüğü yerlerdir [22].…”

“…İleri dönem-lerde kemik içerisinde lineer skleroz ve periost reaksiyonu gibi bulgular görülebilmekle birlikte erken evrede tamamen normal olabilir. MRG'de kemikte ödem benzeri sinyal değişik-liklerinin içerisinde tüm sekanslarda genellikle sinyalsiz olan kırık hattının görülmesi tanı koydurucudur (Resim 9) [22].…”

“…Subkondral kırıklar ve bifosfonat kullanımı ile ilişkili atipik subtrokanterik femur kırıkları, yetmezlik kırıklarının alt tipi olup ikisinde de erken tanı ve tedavi önemlidir [22]. Subkondral yetmezlik kırıkları tipik olarak eklem komşulu-ğunda ve eklem yüzeyine paralel yerleşimlidir.…”

“…Direkt grafide fokal lateral kortikal kalınlaşma ile başlayıp, kortikal lüsensi ve en sonunda transvers lineer kırık hattı görülür hale gelir. Tedavi edilmezse inkomplet lateral kortikal kırık ve hatta komplet kırığa ilerleyebilir [22].…”